循证护理在120例结直肠癌术后护理中的应用与效果观察

摘 要 循证医学（Evidence-based medicine，EBM）最早由加拿大学者Guyatt1提出，Lsackett 等对这一概念进行了整理和完善。目的 在结直肠癌患者术后护理中运用循证护理，观察并探讨其运用效果。方法 选取我院胃肠外科2014年3 月-2016年11 月收治的120 例经病理活检确诊为结直肠癌患者为研究对象，传统组60 例只给予常规护理，循证组60 例按照循证护理要求全面评估护理问题、系统分析、制定护理措施并展开实施，对两组患者心理状况改善、疼痛缓解率、术后并发症发生率、术后生活质量、患者满意度等指标进行比较。结果 与传统护理组相比，循证护理组患者在疼痛缓解率、心理评估状况、术后并发症、术后患者满意程度评分、生活质量改善情况上均明显优于前者，有明显统计学意义（P<0.05）。结论 循证护理可提高护理的综合质量，利于患者病情康复。

关键词 循证护理 直肠癌患者 术后护理 效果

中图分类号：R473.73 文献标识码：A

循证护理是受循证医学影响而产生的护理观念，其核心是运用现有最新最好的科学证据为病患提供优质服务 。结直肠癌是普外科中老年最常见的恶性肿瘤之一，手术是治疗该病的首选方法。在整个术后护理中，如何让患者消除术后心里恐惧，以及术后缓解疼痛发生，同时减少并发症是护理工作应关注的重点。为探讨循证护理对结直肠癌患者术后护理的影响，提高护理质量，更有针对性的为患者服务，我科对120 例经病理活檢确诊为结直肠癌患者进行隨机对照研究，并对其结果进行分析，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院胃肠外科 2014年 3 月— 2016年11 月收治的120 例经病理活检确诊为结直肠癌患者，其中男67 例，女53 例，年龄37～75 岁，平均疾病48.3 岁。

1.2护理方法

对照组实施常规护理，观察组按既定方案实施循证护理（受试者入住专门为实验准备的病房，同一时间入组的不同组别患者，安排在不同病房）。所谓循证护理，即以有价值的、可信的科学研究结果为证据，提出问题、寻找实证，用实证对病人实施最佳的护理。针对患者存在的护理问题，利用本院购买的多个数据库进行文献、数据的搜索、阅读、整理，结合患者实际情况做出分析，最后根据专业技能和患者需求，制定出心理护理、健康指导计划等循证护理计划。

1.3循证干预

1.3.1防止肺部感染

与传统护理只强调及时处理肺部感染症状，而对预防诱因和术前呼吸练习不够的不足相比，循证组对护理的时效性和实用性做了整合，将传统护理知识与护士经验、患者需求三结合，在术前为患者介绍锻炼呼吸的重要性，术前1 周开始锻炼肺活量，以深吸气后屏气4～6s、慢呼气的方法进行，持续至术后72h。请患者及家属配合，严禁在病房或走廊吸烟。术后密切关注患者呼吸状态，肺部听诊要定时定人。对卧床者每隔2 h 协助其翻身、拍背。对于因惧怕伤口疼痛而不敢咳嗽的患者要鼓励其咳嗽排痰。在局部，胃肠减压相关管道及口腔的护理也要及时，防止误吸。即使在术后阵痛期间也要每2h 敦促患者深呼吸，并进行有效咳嗽6～10 次。保持室内空气新鲜，空调定至合适温度，在冬天更要细心做好保暖工作，避免患者外源性的呼吸道感染。

1.3.2营养支持

与普通组常规执行医嘱不同，循证组每一步操作均具体量化：精确计算出入量，每小时统计1 次，采用微量输液泵控制单位时间入量，做到量出为入，在全天出入量平衡的基础上，争取做到每小时平衡。术后第一天每4h 查看电解质浓度以便及时调整补液顺序和总量。禁食以肛门恢复排气或造瘘口排便为标准，先予以1 周流食，第一天50g 稀饭，每日逐渐递增20～50g，无异常后改为软食。请营养科专门制定膳食方案，保证各营养成分均衡。

1.3.3腹部造瘘口及人工肛袋的护理

常规护理中清洁造瘘口多使用灭菌注射用水、生理盐水、碘制剂或双氧水等多种方法，且频次不定，而循证组坚持用0.9%NaCl 生理盐水，1 次/d，每晚8：00 进行（此时患者进食完毕，且排便量较少）。清理同时注意造瘘口周围皮肤情况，出现湿疹可用同一品牌及批次的氧化锌软膏保护，每天更换人工肛袋，预防感染。

1.3.4 疼痛护理

除常规采取缓解疼痛的方式外（如减少房间噪音、告知患者使用药物镇痛不利于身体恢复、轻柔进行操作避免造成二次损伤等），循证组在房间内定时播放舒缓音乐（早晚8：00～9：00）。每天除正常巡视外，固定由一名护士在8：00/16：00/20：00 额外巡视病房，陪患者讲话10～15min，分散其注意力。

1.4统计学方法

采用spss18.0 软件对数据进行统示。各组样本均值采用t 检验，率的比较采用 2 检验，P<0.05 为差异具有统计学意义。

2结果

根据NRS 量表结果，观察组与对照组在疼痛程度构成比上差异有统计学意义，观察组患者疼痛程度明显减轻，见表1。

3讨 论

本次研究结果表明，循证护理在结直肠癌患者术后护理中有明显的优势，通过循证护理，患者在术后疼痛缓解程度、心理状况改善、满意度等各个指标上均明显较对照组提高，同时术后的生活质量评价也表明除了手术当时，在远期效果来看，患者融入社会，提高自理能力，总体生活质量上要好于对照组。循证护理能提高护理质量，促进患者早日康复，做到真正意义上的有利于患者“身”和“心”的健康。而对于医护工作本身，可使护理工作得到患者及家属的积极反应和肯定，有利于提高医院的形象和经济效益。

参考文献

[1] 马景双，王爱平.肺癌术后化疗病人症状群测评问卷的编制与现状调查[J].护理研究，2015，29（1）：44-48.