循证护理联合临床护理路径在儿童糖尿病中的应用观察

[摘要]目的：探讨循证护理联合临床护理路径在儿童糖尿病中的应用及对临床治疗效果的相关影响。方法：将38例I型糖尿病患儿随机分为观察组与对照组（各19例），对照组仅按照诊疗常规进行治疗与护理，观察组则在相同的基础上按照现有的循证医学证据及制定的路径表格进行护理，比较治疗效果、不良事件发生几率及满意度等。结果：治疗后观察组与对照组的血糖明显降低，但组间无显著性差异，观察组有效率为100%，对照组有效率为84.21%，显著低于观察组（P<0.05）；不良反应事件仅对照组出现3例胰岛素注射部位皮肤硬结改变，2例呼吸道感染，经治疗后痊愈；观察组满意度为100%，满意度为89.47%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：循证护理与临床护理路径的结合应用对于儿童糖尿病患者能够显著提高临床治疗的效果，降低不良事件的发生率，患者满意度良好，临床上值得应用与推广。

[关键词]循证护理；护理路径；儿童糖尿病

儿童糖尿病主要为I型糖尿病，其发生酮症酸中毒的几率较高，后期则可伴有血管病变及眼睛、肾脏等器官不同程度的损害。目前其具体的发病机制尚不明确，临床归类为一种自身免疫性疾病，对于儿童这一特殊的患者群体，系统高效的临床诊疗与护理对改善患者的症状及临床预后具有十分重要的意义。循证医学的目的是解决临床问题，改善患者的预后，其核心思想为在医疗决策中将临床证据、个人经验和患者的实际状况与意愿相结合。护理路径则是将临床护理的内容进行规范系统化，按照路径表格按序操作与核查记录，提高治疗护理的效率，因此综合以上内容，本文中我们旨在探讨循证护理联合临床护理路径对儿童糖尿病治疗效果的相关影响。现报道如下。

1.资料与方法

1.1研究对象基本资料

选择2015年1月至2016年12月时间段内至我院就诊并明确诊断为“I型糖尿病”的儿童患者为研究对象，总计38例，随机分为观察组与对照组（各19例），对照组仅按照诊疗常规进行治疗与护理，觀察组则在相同的基础上按照现有的循证医学证据及制定的路径表格进行护理。所有研究对象的年龄范围为5～15岁，平均年龄为（10.3±2.5）岁，男女比例为21：17，入院时的平均血糖水平为（19.5±5.2）mmol/L，尿糖平均+++，组间比较结果显示两组患者基本信息等无显著差异，具有可比性。本研究所有内容和相关操作均经我院伦理委员会及家属知情同意。

1.2护理干预方法

对照组按照儿童酮症酸中毒的诊疗常规进行护理干预，观察组在相同的基础上首先将每日护理的内容以表格的形式制定护理路径，每位护理人员每日每项逐步完成并进行统计，相关的护理指标及内容查阅目前文献中的循证医学证据（大型随机对照试验、系统/荟萃分析等）进行核实与确认，护理的同时严密观察患者注射部分皮肤的改变，提防过敏反应及感染事件的发生，若已发生则及时汇报床位医生，同时积极进行处理，注意患者日常饮食与运动的护理，由于患者年龄较小，护理方式上注重给予特殊的人文关怀，I型糖尿病属于长期治疗的疾病，患者本人和家属的心理思想上不同程度上存在负担，护理过程中注意及时给予鼓励和疏导，告知家属出院后对患者护理治疗的具体内容和注意事项，保证整个治疗期间的一致性。护理人员每日按照路径的内容和结果进行交流总结，及时发现问题及按照循证医学证据解决问题。

1.3观察指标比较

观察指标内容分为以下几个方面：1）治疗效果，分为显效一指标正常水平且维持稳定、有效一血糖尿糖水平明显降低但在时常正常水平波动、无效一指标控制不佳，甚至发生酮症酸中毒等情况；2）不良反应事件发生率，包括酮症酸中毒，皮肤、呼吸道等部位的感染，过敏反应，注射部位皮肤萎缩、硬结形成等；3）满意程度，出院时由患者家长代患者本人对诊疗护理过程进行满意度评价，分为非常满意、满意、良好及不满意四个等级。

1.4数据统计与分析

采用SPSS 20.0软件，数据表示为平均值±标准差的形式，组问比较使用t检验或卡方检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

经胰岛素治疗后两组研究对象的血糖水平均显著降低，观察组与对照组的平均水平分别为（10.8±2.1）mmol/L，（11.2±2.4）mmol/L，尿糖均为++，组间无显著性差异，观察组显效与有效例数分别为13例及6例，有效率为100.00%，对照组治疗效果评价显效9例，有效7例，无效3例，有效率为84.21%，显著低于观察组（P<0.05）；不良反应事件方面均无酮症酸中毒发生，对照组出现3例胰岛素注射部位皮肤硬结改变，2例呼吸道感染，经治疗后痊愈，观察组无不良事件发生；出院时评估诊疗护理相关满意度，观察组满意度为100.00%，对照组2例患者评价不满意，满意度为89.47%，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3.结论

儿童糖尿病治疗的主要目的在于缓解临床症状，稳定血糖水平，维持患者的正常生长发育，防止中晚期并发症的形成。临床实践中超过半数的患儿以酮症酸中毒为首发表现，伴有恶心、呕吐、腹痛、食欲不振及神志模糊、嗜睡，甚至完全昏迷等，因此所有相关的诊疗与护理必须做到系统、全面及高效。本研究中我们通过比较分析的方法初步证实了循证护理与护理路径相结合的临床意义，但研究中样本量较小是本研究的局限性之一。综上所述，循证护理与临床护理路径的结合应用能够显著提高儿童糖尿病患者临床治疗的效果，降低感染及血糖水平不稳等不良事件的发生率，同时提高患者及家长的满意程度，临床上值得应用与推广。