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【摘要】 目的：探讨集束化护理干预对尿毒症血液透析患者动静脉内瘘功能障碍的影响。方法：选取2015年9月-2016年8月笔者所在医院收治的49例行常规护理的尿毒症血液透析患者作为对照组，选取2016年9月-2017年8月笔者所在医院收治的49例行集束化护理干预的尿毒症血液透析患者作为观察组，对比两组动静脉内瘘功能、并发症发生情况及护理满意度。结果：观察组动静脉内瘘功能障碍发生率较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症总发生率较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组护理满意度评分较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：集束化护理干预可有效降低尿毒症血液透析患者动静脉内瘘功能障碍发生率，提升其自我护理能力，降低并发症发生，提高患者满意度。

【关键词】 尿毒症； 血液透析； 集束化護理干预； 动静脉内瘘功能障碍

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.25.048 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）25-0-02

血液透析是目前治疗尿毒症的常用方法，其中血管通路在维持患者生命存活中发挥重要作用，而动静脉瘘是维持血液透析的重要血管通路，一旦发生动静脉内瘘堵塞，将造成血流量不足，内瘘功能丧失，对透析过程产生负面影响[1-2]。近年来，集束化护理在临床中广泛应用，且取得良好成效。相关研究指出，集束化护理在预防血液透析导管相关血流感染中具有显著效果，可有效降低导管相关血流感染发生率，延长导管保留时间[3]。本研究主要探讨集束化护理干预对尿毒症血液透析患者动静脉内瘘功能障碍的影响，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年9月-2016年8月笔者所在医院收治的49例行常规护理的尿毒症血液透析患者作为对照组，选取2016年9月-2017年8月笔者所在医院收治的49例行集束化护理干预的尿毒症血液透析患者作为观察组。对照组男29例，女20例；年龄19～73岁，平均（45.83±6.74）岁。观察组男28例，女21例；年龄20～72岁，平均（45.64±6.68）岁。两组一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 纳入与排除标准

（1） 纳入标准：①血液透析时间>3个月；②病情稳定；③依从性较好的患者。（2）排除标准：①合并恶性肿瘤、心力衰竭、冠心病等严重并发症；②精神障碍者；③意识不清者。

1.3 方法

对照组采取常规护理，具体如下：（1）透析前健康宣教，向患者强调动静脉内瘘的相关注意事项。（2）透析期间密切观察患者生命体征及并发症发生情况。（3）术后叮嘱患者保持平卧，将肢体抬高，尽量与水平面呈30°；密切关注动静脉内瘘是否通畅，密切关注患者术侧肢体及全身情况，出现不适，及时处理；术后1周，即可指导患者进行空抓，拆线后可用手捏橡皮球（健身用），10 min/次，3次/d，可使静脉适度扩张、充盈，促进内瘘早期成熟。

在此基础上，观察组采取集束化护理干预，方法如下：

（1）制定集束化护理方案。查阅相关文献，结合一系列经循证医学验证的护理措施，制定具有针对性的护理干预方案。（2）培训与考核。护理前，需对护理人员展开培训，结合集束化管理策略展开规范化的培训，向其详细讲解具体的执行方法及相关细节，并对患者发生动静脉内瘘功能障碍的各类因素进行分析，向护理人员强调保护内瘘的重要性，提升其保护意识；定期安排护理人员学习动静脉内瘘相关知识，强化其理论知识及操作技能，提升其集束化管理理念。（3）动静脉内瘘护理。①血液透析前，需对患者的干体重进行仔细测评，详细了解患者透析期间的饮食、睡眠等情况，为透析指标的合理设定提供参考，避免发生低血压；对透析期间出现低血压、内瘘血流不畅患者进行个体化分析，并制定合理的预防方案。②穿刺时应严格遵守无菌要求，操作应由经验丰富的护士进行，仔细观察内瘘血管的位置，并对其管壁弹性及通畅度进行判断，根据医生指导进行穿刺；穿刺点应选取距离内瘘吻口>3 cm的血管上，穿刺方法可采取扣眼法或绳梯法。③透析结束后，应对穿刺点进行按压，时间约10 min，力度适宜，可达到止血及可触及内瘘震颤的作用，随后采用弹力绷带包扎，时间约30 min，随后缓慢松开；对术侧患肢进行消毒，并于24 h后配合温毛巾湿敷，时间约30 min；同时，根据术侧肢体情况进行按摩，约5 min，2次/d；避免在术侧肢体测量血压及进行血液透析以外的穿刺。（4）加强健康宣教。向患者详细讲解内瘘自我保护相关知识，主要包括衣物穿着以宽松为主，避免压迫术侧手臂，避免术侧手臂负重，指导患者监测内瘘功能的方法，并叮嘱患者定期监测，3次/天，向其强调内瘘保护在疾病治疗中的重要性，一旦出现内瘘血管震颤及血管杂音减弱或消失，应及时告知医生处理。

（5）液体摄入指导。指导患者控制液体摄入量，并向其强调内瘘功能与水分摄入量的关系，透析期间的体重增量应≤干体重的4%～5%。

1.4 观察指标及评价标准

对比两组动静脉内瘘功能、并发症发生情况及护理满意度。（1）动静脉内瘘功能障碍的依据包括：①内瘘外观塌陷；②血管震颤轻微、明显减轻或消失；③血管杂音轻微或消失；④血液透析血流量<200 ml/min；⑤内瘘血管彩超显示内瘘狭窄或形成血栓。（2）并发症主要包括低血压、低血糖、感染、脑血管疾病等。（3）护理满意度利用笔者所在医院自制的满意度问卷调查表进行判定，内容涉及护理技巧、护理态度、健康宣教等，其Cronbach’s α系数为0.793，重测信度为0.81，总分100分，分值越高，代表越满意。

1.5 统计学处理

用SPSS 20.0软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 动静脉内瘘功能障碍发生情况

观察组动静脉内瘘功能障碍发生率为4.08%（2/49），对照组动静脉内瘘功能障碍发生率为18.37%（9/49），观察组动静脉内瘘功能障碍发生率较对照组低，差异有统计学意义（字2=5.018，P=0.025）。

2.2 并发症发生情况

观察组并发症总发生率较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 护理满意度

观察组护理满意度评分为（91.24±5.87）分，对照组评分为（82.63±5.39）分，观察组较对照组高，差异有统计学意义（t=7.328，P=0.000）。

3 討论

近年来，随着慢性肾脏疾病发病率的不断上升，尿毒症患者的数量也随之增加，由于移植所需的肾脏来源较少，且价格昂贵，多数患者仅可通过长期的肾脏替代疗法维持生命，其中血液透析是最常用的肾脏替代疗法[4-5]。患者在进行血液透析过程中，选择可满足治疗需求的血管通路十分关键，功能良好的血管通路在保障患者长期存活中具有重要意义。动静脉内瘘是血液透析患者首选且最理想的血管通路，其可有效保证血液透析时的血流量充足，作为血液透析的生命线，其功能情况与患者的治疗效果息息相关，但由于受到低血压、感染、自身血管因素、指导不到位等多种因素的影响，可能导致动静脉内瘘功能障碍，且在护理过程中，对于动静脉内瘘功能的护理属于薄弱环节，进一步增加动静脉内瘘功能障碍的发生风险[6-7]。因此，如何维持动静脉内瘘功能稳定、延长其使用时间是目前研究的重点。

集束化管理是由现代循证医学不断发展而来，其主要将循证医学证实的利于患者康复、可改善患者生活等的相关护理措施应用到护理中，以解决治疗中遇到的复杂问题，使治疗获得更好的效果[8-9]。本研究结果显示，观察组动静脉内瘘功能障碍及并发症发生率较对照组低，护理满意度较对照组高，表明集束化护理干预对尿毒症血液透析患者动静脉内瘘功能障碍的影响显著。集束化护理的主要针对如何维持动静脉内瘘的功能的问题展开，将一系列的经循证医学证实的有效的护理方案应用到护理过程中，并根据其制定集束化护理方案，且每项护理措施均在临床中得到证实，可给疾病的治疗带来益处[10]。本研究中集束化护理干预过程中主要包括培训与考核、动静脉内瘘护理、加强健康宣教、液体摄入指导及出院指导，可有效提升护理人员的专业知识及操作技能，为患者提供更加全面的动静脉内瘘护理，进而改善动静脉内瘘的功能；此外，通过加强健康教育，使患者对自身疾病及动静脉内瘘护理的重要性了解更加深刻，有效减少并发症的发生[11-12]。本研究结果显示，观察组护理满意度评分较对照组高，表明集束化护理干预还可有效提升服务质量，提升尿毒症血液透析患者的满意度。

综上所述，集束化护理干预可有效降低尿毒症血液透析患者动静脉内瘘功能障碍发生率，提升其自我护理能力，降低并发症发生，提高患者满意度。

参考文献

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（收稿日期：2018-07-10）