教学研讨会对教学改革实践与发展的作用

【摘要】在临床实践发展过程中,当针对不同患者的情况制定不同的应对措施时,这就需要对原有的方案进行一定的改革。这是当前在医疗实践中引入循证医学的一个目标。对于这种改革有许多不同的方法。通常的方法是与同一时期相关文献报道的实践发展情况相符,这种改革的目的不仅在于理解和获得新的知识,而且可通过提高临床技能培训使改革得到有效的执行。这种改革的成功依赖于相关教学策略的有效实施。本文对在教学研讨会中,认为对教学改革和实践发展具有影响作用的方面做一初步探讨。

【关键词】教学研讨会 教学改革 实践 发展

【中图分类号】G642.0 【文献标识码】A 【文章编号】1009-9646(2008)10(a)-0120-02

目前医疗实践的目标是临床医师在对病人的治疗方案做决策时要学会应用循证医学。循证医学的核心思想是医疗决策应尽量以客观研究结果为依据[1],而客观研究结果来源于临床实践。Vaughan[2]认为:当前的知识应用信息达到最佳实践状态是相对容易的,但许多事情的发生仍存在更多的困难,这将改变我们的教学。这种变化就是对教学的改革。对于临床医师来说,可通过循证实践过程收集和应用知识,并用于指导研究和公布新的知识。这样,可公开暴露目前存在的情况并提供新的应对措施和方案。对于医学生和临床医师的想象力和思维能力,具有教育和再教育作用,面对病人时不再盲目出现手足无措等现象。对于面向医疗服务发展的整个系统,这种改革能够使相关策略得到执行和发展。当教学改革实践得到发展时,这种新的方法将会在同一时间的相关文献报道中显露出来,结合临床医疗后可证实这种变化是教学改革和实践发展相联系的结果。成功的结果信息经过论文数据库和临床医疗实践的长时间链接影响后,可以建立一套原则方法或定理来支持这种改革。

1 实践发展的定义和教学改革的意义

实践发展并不是一个全新的概念,在同一时期各种类型的文献中我们都可看到这个定义的出现。McCormack和Garbett[3]提出,实践发展是一个以病人为中心,面向提高有效服务并持续不断改进的过程。这个定义要求医护人员应充分发挥他们所学的知识和技能为病人服务,有助于医学生的培养和向临床医师的转变;并能够通过相关人员使这个医疗服务系统得到有效保证,从而反映出医护人员的服务情况并使这种变化持续不断改进,这就是持续质量改进的新理念[4]。实践发展的目标不仅只是理解和获得新的知识,而且还在于提高临床实践技能和病人医疗质量的有效性。成功的关键在于组织结构的完善和相关人员的准备,这有赖于医教人员的支持,提供知识发展和临床实践的方法策略。

教学改革的完成需要自身的维持,是持久并具有长期意义的,并且对于原来有状态的出现能够起到抵制作用[5]。通过审核、调查、实验和评估等手段,对当前状态的变化作出正确的理解和提出质疑,不断实践发展从而推进改革。引发医教人员产生具有价值的思维变化,并指导临床医师的实践技能操作而不是停留在理论上所带来的变化。这些原则的实现在实践发展过程的每个阶段具有决定性的重要意义。在实践发展变化的过程中,医学教育者、研究者、临床医师和医学生等成为教学改革的关键性因素。另外还包括对教育策略、组织机构和相互交流学习中有助于改变原有知识体系结构和确保教学改革顺利向前发展的相关人员[3、6]。对于具有经验的教学人员来说,可以从长期的经验中反映出实践发展的教学概念。通过定期召开教学研讨会的方式,对同一时期教学状况进行评估,从而展现出教学改革的前景。

2 研讨会在教学改革中的作用

在教学研讨会议中,动态的教学理论可以得到较好的传播影响。这些方面包括教师与学生的关系、有益的教学模型和原有教学经验的限制、对教育新理论的意识和回顾性总结等。这种教学理论是经过慎重考虑,并且特殊的教学策略是经过部分教育专家、教育委员会和具有激进创造思维的相关人员周密思考后制定的。此外还有知名教育顾问的参与。顾问是从事教学原理的讨论者,并且是具有实践发展思想的哲学家和方法论者。目的是增强和转化变革,激励学习动力、鼓励参与者在教育改革实践发展中应用当前新的教育理论原则。因此,定期举办教学研讨会是必要的,这将得到最好的交流学习机会。参与者可发现具有促进作用的教育模型,结合自身工作的关联性,在后期应用这些知识和技术时具有经验性的实践指导意义。这种实践发展的特征包括促进知识技能的更新,发挥教学的灵活性、反馈性、创造性和可靠性,并对病人健康提供保证[3]。召开研讨会的目的是使参与者不仅要意识到如何看待这些技术,而且要学会如何在实践中应用它们。如此,参与者能够明白预期会议的重要性和参与性,体现以教学改革、实践发展为目的的会议特征。收集对实践发展具有促进作用的建议,有助于参与者在一定范围内应用教学策略和技术对组织结构和临床实践的持续变化产生一定作用[7]。另外,保留原来具有优势作用的教学实践进行技术性传播,对于被动的教学者和初学者获得信息的熟悉和容易程度是具有较高价值的。但这种情况可导致对原有教学策略一味的顺从、依赖和当前状态的持续。会议的主题和目的是对于实践发展在当前状态下提出质疑和创新变化。例如研讨会和学术讲座之间相互讨论的结果可导致专业化实践的巨大变化,但单独的批评教育会议是不可能改变当前这种状况的。对专业化实践的应用,是发展知识和提高实践的一个过程[8]。因此,不同的教学方法对于不同的教学人员是需要的。可通过顾问结合教育工作者的实际情况,指出问题,了解有关通向实践发展的方法,并结合教学策略的关联性作出考虑,进一步提高后期的教学工作质量。

研讨会对教学改革的促进作用表现在:有助于评价医教人员的教学能力和推进教学工作改革;有助于工作中对教学的延续、问题的处理和变换教学方法之间提供依据;有助于加强医教人员对教学理论的理解能力并激励其在工作中对相关类似问题新的思考方法;有助于推动医教人员发挥创造性的思维观念,并对实践发展的战略指导具有启发意义。

3 教学改革的评估

对教学改革的评估是在一定时期内教学人员对教学计划经过理论与实践后综合评价的结果,在教学研讨会后通常是发放一份完整简短的调查表。这些调查表的信息可用于指导后期教学计划的延续。然而,这种评估过于肤浅,对于每一个参与者不是完全有意义。新的评估方法认为教学研讨会是引起参与者的共鸣。研讨会最终的结果应对每个教学人员的教学具有理论指导意义,一些教学人员教学实践发展的良好方法应得到传播和延续。其次,对教学改革在实践发展中共有的困难应有具体的应对措施并进行相应的分配,参与者要求对相应情况作出变化策略。这种评估的目的在于参与者能够听取各方面的意见,根据情况对教学策略进行相应的调整,教给学生相关的实践理论,并激发出教学改革的热情。针对提出的意见抓住什么是当前学习和发展领域中进行的重点。

4 结论

实践发展的目的不仅只是理解和获得新的知识,而且有助于改善和提高临床实践和加强病人健康等指导性原则的制定。作为实践发展的教学人员,在这种教学改革中,必须应用革新和创新的教学策略,在传统的教学过程中反映出这种变化。医学教育者、研究者、临床医师和医学生,这些因素伴随着革新、相互作用和创新教学策略是有重要经验性指导作用的。创造性的策略在教学实践发展中可鼓励和允许创新实践,在实践发展工作中具有重要的指导意义。通过以上初步探讨,我们可以得出以下三点结论:(1)对临床实践的策略方法是根据研究培养教学需要而变化的,从而指导实践发展。(2)成功的教学方法对于依赖于相关教学策略能够指导临床医师持续不断改进临床实践的方法,成为鼓励创造和在实践发展工作中的重要指导思想。(3)促进实践发展是定期通过教学研讨会,给参与的教学人员提供一个最好的学习机会,并了解到能够促进实践发展的教学模型,结合他们自身工作的关联性,在后期的教学工作中应用这些知识和技术进行指导。

参考文献

[1] 李峻,董碧蓉.循证医学对临床实践和医学教育的影响[J].中国循证医学杂志,2008,8(3):147-150.

[2] Vaughan B.Making a difference in practice [J].Journal of Clinical Nursing,2003,12:315-321.

[3] Garbett R,McCormack B. A concept analysis of practice development[J]. Nursing Times Research,2002,7(2):87-100.

[4] 戴林. 持续质量改进在医院医疗质量管理中的应用[J].中国交通医学杂志,2005,19(1):88-89.

[5] Walsh K, McAllister M.Morgan A. Using reflective practice processes to identify practice change issues in an aged care service[J].Nurse Education in Practice,2002,3(2):230-236.

[6] McAllisterM. Transformative teaching in nursing education:Preparing for the possible[J]. Collegian, 2005,12(1):13-18.

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[8] Mantzoukas S, JasperMA. Reflective practice and daily ward reality: A covert power game[J].Journal of Clinical Nursing,2004,13:925-933.

2信息社会环境下景观设计的发展趋势

2.1景观的时代特征和属性

2.1.1景观的时代特征

景观，犹如散落在茫茫大千世界的璀璨星辰，装点着人类的环境。它们有的是鬼斧神工的天然生成，有的是精雕细琢的人为创造，焕发出不同时代的奇光异彩，成为人类共享的艺术珍品。它是人类的世界观、价值观、伦理道德观的反映，是人类的爱和恨，欲望与梦想在大地上的投影。

农业时代人们对自然的敬畏和崇拜，不敢有违天地之格局与过程，便用心目中的宇宙模式来设计神圣的景观，以祈天赐福；中世纪的欧洲，神权高于一切，万能的上帝成为人类生活和设计的中心，因此有了以教堂为中心的城市和乡村的布局形式；文艺复兴解放了人性和科学，因为有以人为中心和推崇理性分析的世界观和方法论，产生了几何对称和图案化的理想城市模式，甚至于将自然几何化；工业革命带来了新的设计美学，但在工业化过程中，人口爆炸，生产力飞速发展，人类整体生活水平和物质能量消耗成倍增长，环境问题越来越明显。这些症候已使人类认识到其活动对自然环境的破坏已经到了威胁自身发展和后代生存的地步。

今天，进入新世纪和步入信息时代，人类一方面在深刻的反省中重新审视自身与自然的关系，重新谋求建立人文生态与自然生态的平衡关系，以图重建已遭破坏的家园；另一方面，信息时代的来临使人们更加需要建立一个融和当下社会形态、文化内涵、生活方式、面向未来的更具人性的、多元综合的理想生存环境空间。

景观设计是一个庞大、复杂的综合学科，融合了社会行为学、人类文化学、艺术、建筑学、当代科技、历史学、心理学、地域学、自然、地理等众多学科的理论，并且相互交叉渗透。景观设计是一个古老而又崭新的学科。从古至今人类所从事的有意识的环境改造都可称之为景观设计。它是一种具有时间和空间双重性质的创造活动。它随着时代发展而发展。每个时代都赋予它不同的内涵，提出更新、更高的要求，它是一个创造和积累的过程。

2.1.2景观的社会属性

景观设计是指在某一区域内创造一个具有形态、形式因素构成的较为独立的，具有一定社会文化内涵及审美价值的景物。它必须具有两个属性：一是自然属性，它必须作为一个有光、形、色、体的可感因素，一定的空间形态，较为独立的并易从区域形态背景中分离出来的客体。二是社会属性，它必须具有一定的社会文化内涵，有观赏功能，改善环境及使用功能，可以通过其内涵，引发人的情感、意趣、联想、移情等心理反映，即所谓景观效应。

景观设计的宗旨就是为了给人们创造休闲、活动的空间，创造舒适、宜人的环境，帮助人类，使人、建筑物、社区、城市以及人类的生活同自然和谐相处。

2.2景观设计的发展趋势

2.2.1生态化设计

十七大报告中提出生态文明建设，“生态化设计”一直是近年来人们关心的热点，生态设计在建筑设计和景观设计领域尚处于起步阶段，对其概念的阐释也是各有不同。任何与生态过程相协调，尽量使其对环境的破坏影响达到最小的设计形式都称为生态设计，这种协调意味着设计尊重物种多样性，减少对资源的剥夺，保持营养和水循环，维持生态环境质量，以有助于改善人居环境及生态系统的健康，使其在对环境的破坏影响最小的前提下，达到生态美、科学美、文化美和艺术美的统一，为人类创造清洁、优美、文明的景观环境。

生态化设计中，首先应尊重传统文化和乡土知识，吸取当地人的经验和其文化传统给予的启示。其次，应顺应基址的自然条件。尽量避免对它们产生较大的影响，从而维护场所的生态环境健康运行。第三，应因地制宜，合理利用原有景观。第四保护不可再生资源，作为自然遗产，不在万不得已，不予以使用。第五应大量应用绿色科技、绿色能源等技术保护生态环境。在发达国家的城市景观设计中，把关闭和废弃的工厂在生态恢复后变成市民的休闲地已成为一种潮流。材料选用应以能循环使用，能降解再生为主，而且应提高景观的使用寿命。第五景观生态设计是对人类生态系统整体进行全面设计，而不是孤立地对某一景观元素进行设计，是一种多目标设计，为人类需要，也为动植物需要，为高产值需要，也为审美需要，设计的最终目标是整体优化。第六多学科综合，联合多学科共同研究、分工协作，才能保证一个景观整体生态系统的和谐与稳定，创造出具有合理的使用功能、良好的生态效益和经济效益高质量的景观。

2.2.2人性化设计

人性化设计是以人为中心，注重提升人的价值，尊重人的自然需要和社会需要的动态设计哲学。人性化设计应该是站在人性的高度上把握设计方向，以综合协调景观设计所涉及的深层次问题。需注意的是以人为中心不是片面的考虑个体的人，而是综合的考虑群体的人，社会的人，考虑群体的局部与社会的整体结合，社会效益与经济效益相结合，使社会的发展与更为长远的人类的生存环境的和谐与统一。

人性化设计理念体系中，首先要体现物理层次的关怀，物理层次的需要是人的基本需要。给生活带来方便，更重要的是使使用者与景观之间的关系更加融洽。它会最大限度地迁就人的行为方式，体谅人的感情，使人感到舒适，而不是让使用者去适应它、理解它。设计时要考虑不同文化层次和不同年龄人活动的特点，要求有明确的功能分区，要形成动静有序、开敞和封闭相结合的空间结构，体现在设计细节上，以满足不同人群的需要。其次要体现心理层次的关怀，心理层次上的满足感不直观，难以言说和察觉，甚至连许多使用者也无法说明为什么会对它情有独钟。心理感知是人性化景观感知过程，在景观设计中，要让人触景生情，还要使“情”升为“意”，这时“景”升为“境”，即“境界”，达到情景交融，成为感情上的升华、结晶，以满足人们得到高层次的文化精神享受的需要。

3结束语

以上关于信息社会环境下的特征分析及城市景观设计的策略，需要切合当前社会的正确理念作引导，时代已经毫无选择地进入了信息社会，快速的城市化进程中，人的环境心理行为分析方面比较薄弱，如何创造更好的环境、更高质量和更安全的景观，还需要做更大的努力,进一步探索。

现代景观环境中要充分考虑景观的时代特征、环境属性，要体现为人所用的根本目的，应始终围绕着“以人为本”的理念进行每一个细部的规划设计。“以人为本”的理念不应只局限在当前的规划，服务于当代的人类，而且应是长远的、尊重自然的、尊重人文历史的、维护生态的、切实为人类的发展创造可持续发展的生存空间。

参考文献

[1] 俞孔坚，李迪华，吉庆萍，景观与城市的生态设计:概念与原理[J]，中国园林，2001年.

[2] 陈六汀，梁梅.景观艺术设计[M]，中国纺织出版社，2000年.

[3] 米切尔、W J.伊托邦，吴启迪、乔非、俞晓译，数字化时代的城市生活，上海科技出版社，2001年.

[4] 常怀生编著，环境心理学与室内设计，中国建筑工业出版社，2000年.

[5] 西蒙兹著，俞孔坚等译.景观设计学[M]，中国建筑工业出版社，2000年.