循证健康教育在降低脑卒中误用综合征中的应用

[摘要] 目的 探讨循证健康教育在降低脑卒中偏瘫患者误用综合征发生中的应用效果。方法 选择100例2011年 6 月—2013年1 月在该院接受治疗的脑卒中偏瘫患者作为研究对象，将其分为对照组和观察组分别依据常规护理和循证护理原则进行护理，对比观察两组的误用综合征发生人数、ADL评分等方面的差异，根据统计分析结果，评论护理干预效果。结果 两组的误用综合征发生人数、ADL评分、依从性以及因误用综合征再入院人数方面差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 循证健康教育可有效地减少脑卒中偏瘫患者误用综合征的发生，患者的护理质量和依从性等方面都有了不同程度的提高，起到了较好的治疗效果。

[关键词] 循证健康教育；脑卒中；误用综合征

[中图分类号] R473.74 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2016）06（c）-0111-03

Application of Evidence-based Health Education in Reducing the Stroke Misuse Syndrome

LIN Cui-feng， ZHANG Hai-hua， HE Ai-juan

Department of Rehabilitation， First Affiliated Hospital of Fujian Medical University， Fuzhou， Fujian Province， 350000 China

[Abstract] Objective To study the application effect of evidence-based health education in reducing the occurrence of misuse syndrome in patients with cerebral apoplexy hemiplegia. Methods 100 cases of patients with cerebral apoplexy hemiplegia treated in our hospital from June 2011 to January 2013 were selected as the research objects， and divided into two groups， the control group adopted routine nursing， the observation group adopted evidence-based nursing， and the differences in the occurrence number of misuse syndrome and ADL score were compared， and the nursing intervention effect was evaluated according to the statistical analysis results. Results The differences in the occurrence number of misuse syndrome， ADL score， compliance and re-hospitalized frequency due to misuse syndrome between the two groups had statistical significance， P<0.05. Conclusion The evidence-based health education can effectively reduce the occurrence of patients with cerebral apoplexy hemiplegia， and the nursing quality and compliance of patients were improved in different degrees.

[Key words] Evidence-based health education； Stroke； Misuse syndrome

误用综合征是一种和脑卒中有关的常见的综合征，其具体是指此类患者康复期间，运动方法不适当，而导致其活动功能受到影响的一种症状[1]。卒中康复疗程长， 见效慢，患者在治疗过程中一般对此类症状的康复过程不很熟悉，很多患者急于求成， 未根据患者的体能及病情运动， 使患者表现出不同程度的局部关节损伤[2]。此类患者的运动功能明显受到影响，具体表现为偏瘫肢体伸、屈肌群肌无法正常发挥出作用，表现出一定程度的肌痉挛，无法达到分离运动的目的，这对患者的生活质量造成了一定程度的影响，也影响了其家人。良好的护理工作可以有效应对这类误用综合征，且可以起到一定的预防效果[1]。循证健康教育是在传统的健康教育基础上发展出来的一种新型的健康教育模式，其主要是指选择符合主、客体特征的证据来对患者进行健康教育[3]。该文在研究过程中选择这种方法进行误用综合征治疗，并分析其治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择100例在该院进行脑卒中偏瘫症进行治疗的患者进行研究，患者的年龄范围为45～80岁，这些患者都符合此类疾病的诊断标准[4]；检查结果表明其都没有表现出相应 的心、肝、等方面的症状。这些患者在缺血性脑卒中大约两个月后进入恢复期，在次阶段需要对其进行合适的护理。利用单盲法将全部患者平均分为两组，观察组中男女性人数相同，年龄范围为（58.0±7.9），其中脑出血12例。对照组中男性人数比女性人数多2个，其年龄范围为（52.0±6.5），其中脑出血20例，在治疗前告知了患者相关情况，对两组患者的年龄、性别等相关资料进行分析，结果差异无统计学意义。

1.2 方法

对两组分别进行常规健康教育和循证健康教育，具体情况如下：

1.2.1 人员培训 选择具有一定护理经验的护师4名，对其培训相关的循证护理知识，确保她们对相关循证原则都较为熟悉，在进行教育时选择循证方法来收集相关资料，确保所得到的标准一致。

1.2.2 确定问题 确定出患者的一般情况并统计分析其相关需求，患者的具体情况不同，其相应的健康教育知识了解程度也存在明显的差别。因而应该依据这些差异设计出符合实际情况的问卷，确定出不同类型患者的健康需求。

1.2.3 寻找、选取最佳证据 统计分析问卷调查结果，对其中发现的问题，利用检索的方法找出相关的资料，并进行相应的真实性分析和评价，并据此确定出相应的合理证据，并结合相关护理经验，在熟悉患者个性需求的基础上，确定出较合理的健康教育计划。

1.2.4 方式 根据患者的具体情况进行相应的个别指导，同时进行相应的面对面指导、通过深入的交流沟通并组织其观看挂图、以此来达到所需要的效果。

1.2.5 对象 宣教对象，主要是患者及其家属。

1.2.6 健康教育内容 ①向患者详细介绍主治医生和责任护士情况，了解患者心理状态及家庭状况；②脑卒中的基本知识（定义、分类、诊断、临床表现、饮食、药物等）；③脑卒中的康复治疗相关知识包括良姿位的摆放，主动活动，平衡训练等。④在患者空闲时候宣教遵医嘱进行康复治疗的重要性，内容及时间由医生根据每位患者的具体情况制定，训练时治疗师在旁监督，发现问题及时纠正。⑤可能会出现的并发症的临床表现及护理；

1.2.7 总结和评价 在宣教之后进行相应的观察和总结，并分析患者对方面相关知识的了解与掌握情况，根据其掌握结果给予相应的肯定，对其中发现的问题进行总结分析，并制定相应的修改教育计划。

1.3 评价方法

首先，对两组病例误用综合征发生人数及ADL评分进行数据统计和对比分析；其次，对两组患者在出院后半年期间的生活习惯变化、并发症情况进行统计评价，其中对患者生活习惯的统计主要针对吸烟、喝酒两类；还有，对患者的依从性进行评价，在观察分析的基础上对患者进行相应的依从性评级，其中完全依从是指：患者对制定的相关治疗护理方案表现出高度的依从性，且完全配合医护人员的工作；部分依从：患者对相关的治疗护理方案不是全部已从，且没有充分的配合；不依从：不听从医生的安排，且不接受相应的护理；最后，对患者出院后一年内是否再入院的情况进行统计分析。整个评价体系按照国际康复医学界比较常用的方法：Barthel指数评定，采取标准化的PADL评定量表进行数据的统计评定。

1.4 统计方法

利用SPSS11.0软件对其中的相关数据进行相应的统计和分析，对计量和计数数据分别进行相应的秩的检验、χ2检验和t检验，并确定出统计差异的评价标准。

2 结果

两组各种情况比较见表1、2、3。

3 讨论

误用综合征是一种在康复期间的常见综合征，其具体是指在康复期间因为治疗不当导致的相关继发损害。这种综合征分发生频率目前有不断增加的趋势，很有表要对其进行相应的研究 。其相关发生因素主要有：不适当的关节被动活动训练、错误的康复方法、导致肌张力增高的不适宜刺激、过早的步行训练等[5]。对此患者进行健康教育时，应该基于相关证据标准，使其真正发挥出相应的效果。

从表1两组病例误用综合征发生人数及ADL评分的比较可以看出：观察组病例误用综合征发生人数较对照组显著降低，两组患者的自主生活能力都有一定程度的提高， 观察组ADL评分提高程度更大，但二组之间不存在统计差异。在制定健康教育方案过程中，循证护理充分考虑了脑卒中偏瘫患者的自身文化程度及康复需求问题进行健康教育，做好家属及其照顾者的健康宣教工作，使得护患关系有了显著的改善，相应的误用综合征发生频率也明显降低，患者的生活质量有所提高。从表2两组病例的生活方式改变情况比较可以看出，经过循征健康教育，对患者进行合理的循证护理活动，能够对患者吸烟、喝酒等一些不良的生活习惯进行有效的干预，然后通过采取较为个性化的诊疗手段，进而让患者能够摆脱一些不良生活习惯、改善他们的生活态度和生活心态，以一种良好的生活心态来辅助治疗，这对患者病症的治愈是有非常好的作用的。从表3两组病例半年期间并发症情况数据进行比较，我们也可以非常清楚的发现实验组与对照组相比，在出院后出现一些并发症的风险显著降低。众所周知，患者在出院后的半年期间是并发症发生最为频繁的时间段，主要原因在于周边护理环境的不良、康复训练的不科学、日常饮食习惯的不科学、对病症治疗方法的了解比较片面等等，通过循征健康教育，能够使得患者在出院后采取较为科学的循证护理，改善护理环境；并且对患者的日常饮食、生活习惯等进行科学的干预，进而有利于病症的治愈；还有就是让患者能够了解病症的病理，进而明确在出院后能够做什么，不能够做什么，怎么样做才对自己的病症恢复更有效等等，因此，在这种较为科学的循证护理健康教育下更有利于病症的治愈。从表4两组病例依从性的比较可以看出：观察组患者对康复治疗的依从性大大提高，此种症状的发生率明显降低，两组结果存在明显的统计差异。此类护理可以帮助患者在偏瘫状态下，坚持正确的康复训练方法，改善生活质量，避免产生相关的并发症。如表5两组病例因误用综合征再入院人数的比较可以看出：因误用综合征再入院人数的对比中，观察组患者的并发症发生率显著降低，且其负担也明显减轻。

综上所述，循证健康教育可有效地降低脑卒中偏瘫患者误用综合征的发生，对于患者出院后的并发症发生情况进行有效的控制，使得患者的依从性和生活质量也明显的提升，进而避免患者出院后再次入院的情况。

[参考文献]

[1] 周向东，张荣健.脑卒中患者误用综合征的预防[J].中国疗养医学，2001，10（1）：26-27.

[2] 辛宁，杨薇. 偏瘫患者误用综合征形成因素分[J]. 中国误诊学杂志，2007，7（14）：3204-3205.

[3] 光怀.循证医学和循证健康教育[J].中国健康教育，2002，39（9） ：705.

[4] 王薇薇，王新德.第六届全国脑血管病学术会议纪要[J].中华神经学杂志，2004，37（4）：346-347.

[5] 方定华，钮竹.脑血管病与废用、过用及误用综合征[J].中国康复理论与实践，2001，7（1）：44-46.

[6] 陈金玲.应用循证护理对脑卒中患者进行健康教育[J].环球中医药，2013（S1）：202-203.

[7] 潘东霞，陈玲琍，谢开婿，等.应用圆形分布法探讨脑卒中的发病季节和时间规律[J].疾病监测，2016，31（1）：58-62.

（收稿日期：2016-03-20）