循证护理在减少动脉采血并发症方面的应用

摘要：目的 探讨运用循证护理方法对减少动脉采血并发症的护理。方法 80例病例按入院先后顺序分成循证组40例和对照组40例， 提出护理问题，针对问题查阅相关文献，制定护理措施，观察采用循证护理的工作方法减少动脉采血并发症的效果。结果 采取有效的护理干预措施，循证组患者并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论 应用循证护理方法可有效减少动脉采血并发症的发生， 减轻患者痛苦，提高了患者满意度和护理质量。

关键词：循证护理；动脉采血；并发症；护理

循证护理（EBN）又称为实证护理，是一种以有价值的、可信的科学研究结果为依据，提出问题寻找实证，用实证为患者实施制定最佳护理方案的护理方法。动脉血进行血气分析，是客观反映呼吸衰竭的性质和程度，判断有无缺氧和二氧化碳潴留的最好方法。 动脉采血护理操作常因操作环节不当等原因，发生各种并发症，增加患者痛苦，我院运用循证护理预防并发症的发生，收到满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院80例动脉采血的住院患者，均为意识清醒，能够配合的成年患者，其中男性38例，女性22例，年龄41～77岁，平均年龄57岁， 随机分为循证组40例，对照组40例。

1.2 方法 对照组采用常规的护理方法。循证组采用循证护理方法，根据桡动脉采血患者的实际情况提出护理问题，查阅相关文献，评价研究证据，制定并实施护理措施。

2 循证方法

2.1 确定问题 动脉采血是临床护理工作常见护理操作，也是难度较大的一项操作，操作不当易发生各种并发症，所以护理的目标是预防并发症的发生及护理。我们确定循证问题是：感染；穿刺失败；皮下出血、淤斑、血肿；疼痛。

2.2 循证支持 根据问题，通过查询相关文献数据库， 寻找循证支持。总结归纳相关文献知识得出常见的并发症及其相关护理证据，并将所获得的证据和护理专业技能，临床经验及患者的需求相结合，制定并实施护理计划。

3 循证护理的应用

3.1 感染

3.1.1循证 穿刺部位存在感染；未严格执行无菌操作。

3.1.2护理措施 ①认真选择血管，避免在有皮肤感染的部位穿刺；②穿刺时严格遵守无菌原则，遵守操作规程；③穿刺的皮肤和操作者的手指消毒直径在5CM以上，选择固定血管的食、中指消毒面积在两个关节以上。

3.2 穿刺失败

3.2.1循证 穿刺失败多见于：①穿刺技术操作不熟练；②危重症患者存在循环障碍、血管弹性差、血液瘀滞、粘稠度高、血管通透性增大等因素；③桡动脉比较细，容易滑动[1]，有些患者的桡动脉搏动弱，导致一次穿刺成功率比较低，增加了穿刺难度。

3.2.2护理措施 ①对穿刺成功率在80%以下的护士加强基本功培训，熟悉解剖位置、掌握血管的走行及深度；②选择最佳穿刺部位：桡动脉表浅、易于触及、容易压迫止血，常作为首选；年幼和循环衰竭患者常首选股动脉，易于穿刺，但不宜止血，容易形成血肿；足背动脉：4～12%的人先天无法摸到足背动脉搏动，容易血栓形成，不作为首选；③常选用食、中指触摸动脉搏动最明显处定位；采取食、中指夹持固定法、中指固定法（食指无名指绷紧皮肤）及拇指固定食指触摸的等方法固定，提高穿刺成功率；④穿刺前做好宣教和心理护理：护理人员调整好心态进行操作，操作前对患者进行心理安慰，做好解释工作，消除恐惧等不良心理，以取得配合；⑤对于脆性增加的血管，在穿刺操作时，动作要轻柔而仔细，寻找血管宜缓慢进行；⑥对于血液高凝的患者，注意有效地抗凝，确认穿刺成功后迅速回抽血液，以防血液凝固而阻塞针头，造成穿刺失败。

3.3 疼痛

3.3.1循证 桡动脉表浅，皮肤未绷紧，穿刺时引起皮肤机械性损伤，导致疼痛。

3.3.2护理措施 ①桡动脉采血手腕尽量背伸拉直，克服左手不能绷紧皮肤的弊端；②桡动脉穿刺部位以食指和中指置搏动最明显处沿动脉方向向上延伸2～3cm，减轻疼痛；③并选择90°直接刺入血管法，通过改变进针角度来缩短了针尖斜面在皮内的刺激，减少了皮肤机械性损伤面积，故患者无痛感或轻微疼痛。

3.4 皮下出血、淤斑、血肿

3.4.1循证 ①反复多次在血管同一部位穿刺、穿刺针头太大、用力过大，引起血肿；②按压时间及方法不当；③老年患者血管脆性大、弹性差；④对凝血功能不好或使用抗凝剂的患者抽血，病情不了解，未延长按压时间，导致出血，形成血肿。

3.4.2护理措施 ①加强穿刺基本功的训练，掌握穿刺技能；掌握进针的角度和深度，避免在一个部位反复穿刺，以免引起动脉痉挛，增加对动脉的损伤度，造成出血不止；严重凝血机制障碍者应避免动脉穿刺；②有效按压方法：皮肤进针点和动脉穿刺点同时按压，穿刺点用无菌棉球或采用2根棉签并排并垂直于血管方向横压于穿刺点上方，按压时间10min以上，避免搓揉引起皮下血肿；对出血倾向，凝血机制不良患者延长按压时间，必要时加压沙袋止血；护士将按压棉签交手家属或患者时勿移位；③股动脉穿刺，嘱患者勿过早下床活动；④血肿发生后可采用局部湿、热敷、灯烤利于局部血管收缩止血，使血肿消退，疼痛减轻。

4 结果

通过循证护理措施，患者的并发症率明显降低，见表1。

通过对80例动脉采血患者实施循证护理，有效避免了并发症的发生，减轻患者痛苦，提高了护理质量。循证护理的应用发挥了护士最大工作效能，避免了护理工作的盲目性和主观性，使护理工作有证可循，有据可依[2]。循证护理的开展，能促进护理学科的发展，提高护理人员的综合素质，使护理活动由被动变主动，促使护理人员对实际工作中存在的问题积极主动地查阅文献[3]，并且通过讨论，制订出最适合患者的护理方案。

参考文献：

[1] 樊跃忠，曾艳华，张兰萍.桡动脉采血穿刺方法的探讨[J]。Chin Medj Melall Lndus，2011，28（6）：724-725

[2] 王新田.循证护理对护理学发展的影响[J]冲国实用护理杂志，2005，21（4）：61-62

[3] 余咏，胡华，范珊红等.循证护理-临床护理发展的必然.西北国防医学杂志（Med JND），2003，24

[4]Kopacz DJ， Allen HW， Thompson GE. A comparison of epidural levobupivacaine 0 .75% with racemic bupivacaine for lower abdominal surgery[J]. Anesth Analg， 2000， 90（3）： 642-648.

编辑/王海静