多学科合作快速康复外科模式中护理的作用

【中图分类号】R473.25      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2019）07-0201-01

1 多学科合快速康复外科模式（Fast-Track Surgery，FTS）概述

FTS的核心思想是通过在患者围手术期采取积极的循证护理措施，促使患者接受手术治疗后并发症风险降低、住院时间大幅缩短、胃肠道功能恢复速率加快，患者住院治疗期间治疗费用得以减少，患者接受护理后的满意度得到大幅提升。综合FST护理模式预期护理效果可知，FST护理模式中的快核心要义为患者接受护理后的康复质量和康复速度都能得到优化和加快。研究指出，FST护理模式必须基于多学科协调，共同遵循循证医学的原则对患者采取优质康复护理模式，因而FST护理模式具备三个属性：：循证、“多学科协同合作”、“快速康复理念”。多学科综合治疗（Multidisciplinary Treatment，MDT）模式，作为一种新型护理模式，最早应用于20 世纪六七十年代，欧美国家最早使用MDT模式。多学科综合治疗模式需要由多位专家参与，在既定时间和地点内进行，在研讨过程中，需要有专人主持会议，有专门人员维持会议秩序。应用MDT治疗模式可为择期手术患者围手术期诊疗行为加以改良，患者能够得到高质量的诊疗服务。接受优化和改良诊疗服务的患者，机体对于围手术期诊疗所产生的的应激反应将会大幅降低，因此受到的内源性伤害将会降低，有助于维持内环境稳态平衡。MDT治疗模式与传统会诊不同，在性质上类似于联邦式工作模式，各个学科领域专家以圆桌会议模式商讨诊疗方案，从患者生理、心理以及社会医学模式角度出发，为患者制定最佳治疗方案。多学科合作FTS模式中，存在的主要应用问题是快速康复外科临床护理路径中引入多科学模式，进行整合后对于临床主刀医师、麻醉师以及专科护理都是一个新的工作挑战。在快速康复外科护理路径中引入多学科模式，着力点在于破除学科壁垒同时维持FST护理路径的协同完整性。

2 多学科合作FTS运行中护理的具体作用

2.1畅通门诊-住院快速渠道

需要建立门诊-住院快速渠道，门诊处设立护理人员参与的FTS护理准备中心，促使门诊和住院一体化发展，接受快速康复外科护理模式的患者在门诊阶段就能够完成术前常规检查，方便择期手术的患者将符合快速康复外科模式的患者在门诊完成常规术前准备，根据各种疾病的临床护理路径，畅通绿色检查通道，可以有效缩短患者术前检查等候时间，方便患者进行床位周转，便于患者快速得到对症诊疗。

2.2组织协调多学科合作

进行所学科合作，关键问题载入如何组织与协调合作。有研究人员成立“FTS胃肠外科中心”作为交流合作枢纽，各个科室医学通过院办管理处参与协调，中心组成人员中专职书记员负责协调与组织会议，专职书记员对于组织管理的重要性不言而喻。成立多学科FST模式，护理人员可在其中担任患者代言人角色，诉说患者存在的心理与生理问题，从患者角度出发，承担各学科之间协调与联系工作。

2.3提供科学化整体护理服务

根据护理研究效果认为，执行MDT治疗模式后需要根据诊疗反馈才能了解MDT模式的合理性与科学性，可影响到专家对于患者的临床评估，可促使患者得到有效的前期治疗决策与后期跟进治疗指导。护理人员在整个MDT治疗模式制定过程中，担任重要的反馈记录工作，护理人员需要对患者采取密切监控，记录患者生命体征以及病情变化，准确记录患者病情后需要定期向专家汇报，便于MDT小组专家对患者病情进行动态式分析。随着专科护理模式的发展，临床护理专家以及专科护理人员在FTS护理模式中发挥了重大的作用，患者圍手术期期间，能够就患者疼痛、心理以及营养等方面展开专业护理，护理技术高的的专科护理人员甚至可以独立解决临床专业问题咨询，能够参与专科护理科研活动。

2.4实施个性化预见性护理评估

采取个性化预见性护理评估，可促使接受FST患者早日康复。在多学科康复护理团队中，应用各项心理健康、生理健康评估工具表对患者加以个性化评估个，得到患者心理与生理方面的具体健康程度与病变情况，看帮助多学科专家实时了解患者治疗情况，护理人员在患者整个治疗计划中其重要协助作用，至患者达到出院指标出院后仍旧参与社区以及家庭康复治疗计划，帮助患者恢复身心健康。经研究发现，以个性化预见性护理评估工作为主导多学科临床实践项目中，采用个性化预见性护理评估，可有效判断患者病情走向，并根据患者病情走向采取预见性护理措施，对于患者疾病快速转归具有积极作用。在实施个性化预见性护理评估时，护理人员不能被动执行医嘱，需要有个人的专业判断，根据患者病情表现，及时与患者专家治疗小组进行沟通，共同商定预见性护理措施，真正做到个性化护理，帮助患者术后快速康复。

2.5应用循证医学促使护理决策科学化

FTS护理模式的重要属性之一就是“循证”，以循证医学作为基石开展循证护理工作。鉴于常规护理理念中部分理论与FST循证护理措施相悖，例如肠道装备、术前禁食禁饮， 因此护理人员对患者采取多学科FST护理时，需要根据循证问题，寻找循证支持，筛选研究结果，制定科学的循证护理措施。实施多学科FST循证护理需要护理人员打破常规护理思维，能够摒弃以往的护理经验，单纯根据患者病情表现与护理需求，制定最佳护理策略。国外学者针对胃肠道手术围手术期展开多学科循证FST护理，可有效预防术后并发症，同时患者术后疼痛得到有效缓解，患者住院治疗时间有效缩短。围手术期根据患者压力、疼痛加以循证护理，可促使患者心理状态得到显著改善，对于患者术后快速康复具有正面意义。进行多学科联合FST护理模式时，护理人员需要接受循证医学继续教育，具备查阅循证资料的科研能力，具备独立提出循证问题的专业能力，促使护理决策科学化。