循证健康教育对脑卒中后抑郁的影响

【中图分类号】R734【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)02-0038-01

脑卒中后抑郁(post stroke depression ,PSD) 是指脑卒中后发生的以情绪低落、兴趣减退为主的病症,严重影响患者的生活质量和疾病的康复。如何做好健康教育提高脑卒中后抑郁患者的心理健康水平，鼓励其正确面对疾病，已成为脑卒中治疗过程中最迫切解决的问题。循证健康教育是近年来新兴起的健康教育模式，它是指遵循证据的健康教育，是运用适合健康教育活动主、客体特征的高质量证据开展健康教育活动的方法[1]。我们在2009年12月至2011年10月对脑卒中后抑郁患者实施循证健康教育，旨在探讨循证健康教育对脑卒中后抑郁患者的作用，为临床护理提供理论依据，报告如下。

1对象与方法

1.1对象:选择在神经内科住院的PSD患者80例为研究对象，全部符合全国第四届脑血管疾病会议通过的诊断标准，经螺旋CT 或磁共振（MRI）检查确诊为脑卒中；采用汉密尔顿抑郁量表（Hamilton HAMD）筛选抑郁患者，HAMD≥18分；神志清醒，病情稳定，无精神疾病和认知障碍；自愿参加本次研究。其中男42例，女38例；年龄38～74岁，平均（54.21±2.13）岁，病程为3～5年，平均为4年。

1.2方法

1.2.1分组:将患者随机分为观察组和对照组。观察组40例，男20例，女20 例；对照组40例，男22例，女18例；两组患者在性别、年龄、病情等方面无统计学差异（P＞0.05）。

1.2.2护理措施:两组患者均接受神经内科常规抗抑郁治疗和护理，观察组在此基础上增加循证健康教育。

1.2.2.1收集资料，确定问题:收集病人资料，了解病人的心理活动、生活方式以及疾病情况等与护理相关的问题,确定护理问题。

1.2.2.2检索查证，分析评价:根据护理问题，按照关键词循证健康教育、脑卒中、抑郁、护理等,在万方数据库、中国科技期刊数据库检索出相关文献62篇作为分析评价依据,通过对文献的研究方法、科学性、实用性等进行评价，最终有15篇文章的结果可以采用。

1.2.2.3临床护理实践:将证据和临床经验以及患者的需求相结合，制定出具体的健康教育内容。（1）心理干预：护士给予患者安慰、支持和鼓励，为患者提供一些休闲娱乐活动，转移其对疾病的注意力，帮助患者完成角色转换。同时要争取家庭和社会支持网络对患者的支持，减少负性情绪，消除患者的后顾之忧，使患者心境平和，在良好的情绪中积极主动锻炼。（2）脑卒中基本知识介绍：医务人员通过多媒体、文字、图像等形式讲解脑卒中后抑郁的病因、发病机制、临床表现、治疗原则、护理及不良情绪对疾病的影响，将康复锻炼的方法、意义和注意事项告知患者，协助患者制定康复锻炼计划表，根据患者情况随时沟通调整。（3）依从性教育：讲解药物的疗效、服用方法、不良反应等，指导和监督患者按医嘱用药，避免漏服、误服。脑卒中患者的康复功能训练是一个长期的缓慢的过程，要正确引导患者，按医嘱锻炼，给予必要的鼓励和肯定，逐渐培养其自我效能感。（4）生活中的注意事项：注意休息，保证充足的睡眠，适度运动，以不疲劳为宜。保持愉悦的心情，避免情绪激动，合理饮食，定期随访指导。

1.2.3两组患者在护理干预前、干预后15天、25天均进行HAMD评分，评分均由两个护士来完成。

1.2.4统计学方法:计量资料以x±s表示，采用t检验, P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

干预前两组PSD患者HAMD评分无差别，干预后两组患者的抑郁状态均有所改善，且观察组患者的效果明显优于对照组（P＜0.01）。

与同组干预前比较，﹡﹡P＜0.01；与对照组比较，△△P＜0.01

3讨论

健康教育是一种通过信息传播和行为干预，帮助个体和群体掌握健康保健知识，树立健康信念，自愿采纳有利于健康的行为和生活方式的教育活动与过程。在护理实践中，借鉴循证理念开展健康教育，可使护理决策立足于当前最好、最新、最正确的证据之上，使健康教育经济、高效[2]。循证健康教育将病人的健康需求、科学的证据以及护士的临床经验结合在一起，得出最新、最好的护理决策，为病人提供全方位的护理服务。开展循证健康教育，传播哪些信息，通过哪些媒介，如何进行干预等，都必须有一定的理论依据。因此我们在为患者做健康教育时，首先要收集一般资料，经过分析整理确定病人的护理问题，然后通过查阅文献寻找证据，结合病人病情与临床经验制定出个性化的健康教育计划，随时进行评价、反馈和修改，以使健康教育更科学、更结合病人实际，不断提高健康教育效果。

随着优质护理服务的全面开展，循证健康教育在整体护理中的作用也越来越明显。卒中后抑郁是脑卒中常见并发症之一，其发生率为20～79%，一般认为30～50%[3]，如何采取护理措施减少抑郁的发生是社会和医务人员的责任。护理人员要积极的学习，寻找护理证据来指导临床工作，将极大的提高护理质量和患者的满意度。在本研究中，护理人员充分的考虑到患者价值取向，尊重病人的意愿，调动了患者参与护理的积极性，按照循证的理念制定出严格的健康教育方案，由专职护士去实施，结果两组患者的HAMD评分逐渐下降，而且观察组明显优于对照组。说明循证健康教育可以有效的缓解PSD患者的抑郁状态，是一种较好的治疗方法，可以减轻患者的负担，促进疾病的康复。参考文献

[1]祖光怀.循证医学和循证健康教育[J].中国健康教育,2002 ,18 (4) :260-26

[2]王磊,蒋晓莲. 借鉴循证护理,开展健康教育[J].中国循证医学杂志, 2004, 4 (12) : 892 - 893

[3]俞子斌，李淑芬，王芳芳.卒中后抑郁的研究进展[J].河北医科大学报.2006:27（5）：453