九江地区综合医院循证护理现状调查及发展策略研究

[摘要] 目的 了解九江地区综合医院护理人员对循证护理的认知情况并提出循证护理发展策略。 方法 自设问卷对九江市3所三级甲等综合医院320名护理人员进行护理现状调查，并进行数据分析。 结果 九江地区临床护理人员对循证护理认知情况不佳，认知情况差异与护龄、学历有关（P<0.05）；大多数护士愿意进行循证护理的学习运用，32.50%的护理人员希望学习了解循证护理，护士认知态度差别与被调查者学历、职称有关（P<0.05）；护士自主学习主动性不高，自主学习循证护理的渠道不通畅，医院实践循证护理环境不佳。 结论 循证护理发展主要依赖于医院的引导，医院应当从观念改变到知识技能学习，再到运用实践，全方位创造适合循证护理发展的环境，才能有效促进循证护理发展。

[关键词] 循证护理；综合医院；发展策略

[中图分类号] R197.32 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）01（c）-0148-04

1991年加拿大学者Guyatt最先使用循证医学（evidence-based medicine，EBM）这一术语[1]，1992年加拿大Lsackett等对循证医学的概念进行了整理和完善，其核心思想是审慎地、明确地、明智地应用当代最佳证据，对个体患者医疗作出决策[2]。循证护理（evidence-based nursing，EBN）是受循证医学的影响而产生的护理观念，即以有价值的、可信的科学研究结果为证据，提出问题，寻找实证，运用实证，对患者实施最佳的护理。它指导临床护理人员在作出临床判断时，学会查询、评鉴、利用科研证据，同时将所得到的科研证据与临床经验、患者需求结合，作出有效的、科学的护理计划，提高护理质量[3]。在过去的几十年，护理学科发生了巨大的变化，如开展以患者为中心的整体护理、用批判性思维寻求最佳护理行为、实施全面护理质量改进程序、以最低的成本提供最优质的服务等。同时，有关临床实践和健康服务的护理研究显著增多，加之护士掌握了计算机文献检索方法，这极大地促进了循证护理的发展[4]。本文以九江市3所三级甲等综合医院为例分析九江地区循证护理发展现状，探讨循证护理发展过程中存在的问题，以期为促进九江地区循证护理发展提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取九江地区3所三级甲等综合医院具有1年以上临床护理经验的护士进行问卷调查。共调查391名护士，回收问卷342份，回收率为87.5%，有效问卷320份，回收有效率为81.8%。

1.2 调查方法和内容

问卷设计主要从循证护理的知晓程度、获得循证护理相关知识的渠道及实践循证护理过程中存在的问题等方面进行考察，并建立题库。请专家检测问卷效度，对问题进行筛选，最终设定问卷含选择题16个，是非题36个，问题涉及被调查者对循证护理的知晓情况、对循证护理学习实践的态度、工作学习过程中关于循证护理的具体做法与存在的问题，并从客观角度测试被调查者对循证护理的理解程度。预调查测试问卷信度为0.820。

1.3 数据处理方法

使用Epi Data3.0软件进行数据录入，运用平行双录入方法，确保录入的准确性，采用SPSS 13.0进行数据处理，采用统计描述进行数据分析。

2 结果

2.1 护理人员对循证护理的认知现状

2.1.1 整体认知现状 从被调查者主观上看，从未听说过循证护理者占41.88%，只是听说过而不了解者占38.12%，有所了解者占17.81%，熟悉者仅占2.19%；从客观上看，被调查者对循证护理的真正涵义、循证护理的作用等有所了解者均占15.00%（48/320）。

2.1.2 护理人员认知情况与护龄、学历、职称的关系 被调查者对循证护理的认知情况与被调查者护龄与学历有关（P<0.05），与职称无关（P>0.05）（表1）。

2.2 影响循证护理认知的因素

2.2.1 护士对循证护理或新型护理理念的认知态度 调查显示，被调查者对循证护理的关注程度大多处在偶尔留意的程度，坚持关注者仅占8.75%，而从未留意者占39.38%；对于学习循证护理的态度，有机会希望了解者占55.62%，希望了解者占32.50%；希望得到循证护理的知识辅导和培训者占88.75%，认为临床工作中非常有必要开展循证护理者占86.88%。

2.2.2 护理人员认知态度与护龄、学历、职称的关系 被调查者对循证护理的认知态度与被调查者护龄无关（P>0.05），与学历、职称有关（P<0.05）（表2）。

2.2.3 护理人员获得循证护理或新型护理知识的渠道 调查显示，临床护理人员获取新知识主要通过医学讲座、医学杂志、网络信息及高年资护士或同事，信息来源分布较平均；80.31%的被调查者认为对循证护理没有系统的了解，因为继续医学教育中缺乏关于循证护理的专题系统辅导；80.00%的被调查者认为没有机会接触到有研究能力和经验的同行，也没有机会与他们一起讨论研究课题；71.88%的被调查者看不懂统计分析，不明白其中的意义；67.19%的被调查者不熟悉应用网络数据库进行文献检索的方法。

2.2.4护理人员实践循证护理困难的原因 循证护理临床实践的基本步骤包括：①确定临床护理实践中的问题；②全面检索有关医学护理文献；③严格评价文献；④应用最佳证据，指导临床护理决策；⑤通过实践，提高临床护理学术水平和护理质量。调查显示，临床护理人员实施循证护理时感觉困难的原因主要为缺乏相关指导及支持。83.44%的被调查者觉得医院缺乏开展循证护理的激励机制；76.88%的被调查者认为护理人员缺乏足够的权限改变护理患者的程序；81.25%的被调查者认为自己应用循证结果制定最佳护理方案的决策能力有限；75.31%的被调查者担心实施循证研究会带来医疗纠纷。另外，很多临床护理人员对循证护理的认识存在偏差，50.62%的被调查者认为循证护理难度大，理论性强，对基层医院开展意义不大；46.56%的被调查者认为护理工作的特点是操作性强，并不需要过多的研究。

3 讨论

3.1 护理人员对医院循证护理的认知现状

3.1.1 认知程度较低，学习愿望不强烈 护理人员对循证护理认知程度较低，大多数临床护理人员愿意进行循证护理的学习和运用，但是愿望并不强烈，学习过程存在较多阻碍。从调查结果不难看出，九江地区综合医院临床护理人员对循证护理的认知泛度及深度均较低，问卷设置的问题反映被调查者中了解或熟悉循证护理者仅占20.00%，对循证护理的真正涵义、循证护理的作用等有所了解者均占15.00%左右[7]。从主观上来看，88.75%的被调查者希望得到循证护理的知识辅导和培训，86.88%被调查者认为临床工作中非常有必要开展循证护理，但是对于循证护理，坚持关注者仅占8.75%，完全不关注者却占39.38%，可见被调查者虽然愿意进行循证护理的学习，但是并不够积极主动，需要医院提供较好的机会及平台甚至是采取激励措施才会有较好效果。循证态度是指循证护理认知情感，正向的价值取向会增加个体对价值选择的敏感性，促使个体考虑在这一价值选择上的思维和行为选择。因此，对循证护理的正确认识和积极的态度是护理人员进行循证实践的始动剂，只有认识到循证护理的积极作用，护理人员学习和实践循证护理才会成为一种自觉的行为。国外许多关于循证护理的调查都把护理人员对循证护理的认识、态度以及信念作为一项重要的指标或调查内容[5-6]。数据分析结果证明对循证护理的态度差别与被调查者学历、职称有关，学历及职称较高者更愿意接受循证护理的学习及实践，此外，认知情况差异则与护龄、学历有关。这与不同护龄、学历、职称的护理人员的工作学习习惯，以及工作经验都有关系[7]。

3.1.2 获得新型护理知识的渠道不畅，实践环境不佳 从客观上来看，被调查者认为获得循证护理知识的渠道主要在于医学讲座、医学杂志、网络信息及高年资护士或同事，但是大多数人同时又觉得医院缺乏相关培训、缺少机会与有研究能力和经验的同行交流，对于网络数据库的使用存在障碍，而统计学知识的缺乏则影响了对循证护理的学习理解及实践[8]。由此看来，被调查者常用的获取知识的渠道并不通畅，此外，循证护理在日常工作中运用存在障碍也间接影响了临床护理人员学习循证护理知识的动力及效果。

3.1.3 对循证护理的可行性及必要性存在疑虑 由调查结果可见，大多数被调查者对于日常工作中运用循证护理理念存在疑虑，75.31%的调查者担心实施循证研究会带来医疗纠纷；76.88%的调查者认为护理人员缺乏足够的权限改变护理患者的程序。在这种心态下，实践循证护理必然存在障碍，而83.44%的被调查者觉得医院缺乏开展循证护理的激励机制，81.15%的调查者认为自己应用循证结果制定最佳护理方案的决策能力有限，可见被调查医院并未重视循证护理的实践，可以此为突破点加强循证护理的实践力度。循证护理是护理人员在计划其护理活动过程中，审慎地、明确地、全面地应用最佳科学证据，即实施者必须具备提出问题、证据检索、批判性评价、系统综述、证据应用及评估等一系列知识与技能[9]，这就要求循证护理实践者不但具备丰富的理论知识以及付诸实践的各项基本技能，还必须具备积极的态度信念[10]，但是仍有50.62%的调查者认为循证护理难度大，理论性强，对基层医院开展意义不大；40.56%的调查者认为护理工作的特点是操作性强，并不需要过多的研究，说明还有不少临床护理人员在对循证护理的认识上存在误区。

3.2 建议

循证护理发展主要依赖于医院的引导，医院应当从观念改变到知识技能学习、运用实践等方面，全方位创造适合循证护理发展的环境，这样才能有效促进循证护理的发展[11]。

开展循证护理需要创造很多外部条件，但临床护理人员的综合能力是循证护理思想能否落实的关键，是影响循证护理发展的内因[12]。①改正少数人对于循证护理可行性及必要性的认识偏差，循证护理乃至循证医学的发展是大势所趋[13]，医院应当以长远的视角，向临床护理人员灌输循证的思想，消除其疑虑，激发其自主学习的愿望。②可以以医学继续教育及院内人员交流为突破口，先对少数人进行培训，让有基础、有意愿的高资历护理人员，迅速熟悉循证护理知识及实践，然后在工作中对年轻护理人员提出要求，可在相对较短的周期内取得较好的学习效果，然后邀请国内循证医学领域学者专家进行讲课，为临床护理人员开阔视野，打开学习的思路[14]；并提高一线护理人员的阅读、研究能力，为长期的自我学习研究做好铺垫。③医院应当鼓励循证护理在临床中的实践运用，一方面，循证护理学习的最终目标就是运用循证思想，减少护理中出现的差错，提高护理质量，最终改善人群健康水平；另一方面以学习指导实践，以实践巩固学习，对循证护理发展有较好的推动作用[15]。

[参考文献]

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[15] 张琪，曾铁英.循证护理证据评鉴能力培训现状及发展策略[J].护理研究，2010，24（8）：2069-2070.

（收稿日期：2013-11-15 本文编辑：魏玉坡）