浅析疑难及重症肝病临床诊疗

摘 要：近些年来，随着生活水平的提高，我国居民的饮食结构呈现出多元化倾向，但也有很多居民在现实生活中经常暴饮暴食，不规律饮食，此外再加上饮食卫生状况不佳，这些因素综合造成了我国肝病患者不断增多。本文主要分析了疑难及重症肝病的临床诊疗方法。

关键词：肝病；诊疗；病理学

肝病是人类健康的一大重要威胁，其种类繁多，但在临床表现上呈现一定的共同特征。在近些年来，我们发现有很多肝病通过血清学和影像学的检测手法都不能进行有效的诊断，这就极有可能对患者形成漏检的状况，我们将这一类肝病称为疑难肝病，任由疑难肝病发展就会形成重症肝病，对患者的生命健康形成巨大的威胁。充分研究疑难肝病的诊疗方法对于保障患者的健康是十分重要的工作。

一、疑难肝病增多的原因分析

肝病发生的原因是多种多样的，除了由细菌、寄生虫和病毒引起的感染原因外，还有可能是由遗传因素、过度饮酒、滥用药物等等因素所引起。在这里我们主要分析疑难肝病的发病原因，经由本人总结，主要有以下几个方面的原因：

第一，隐匿性感染。在我国，感染HBV肝病的人数十分众多。据统计，其人数可以达到全国人口的10%，经过调查研究发现，在所有感染HBV的患者当中，有30%至80%不知如何感染上此项肝病，我们将其归结为隐匿性感染。第二，在近些年来，我国的经济水平不断提高，人民的生活水平好转，但不合理的饮食结构和日益恶化的环境因素造成肝病患者人数激增。不但如此，通过血清学检测很难对非感染性肝病进行清晰明确的诊断。有一部分患者更是患有病毒性肝病和脂肪性肝病双重甚至多重肝病。第三，全球性的传染疾病增多，对患者肝部的损害巨大。第四，医学水平的不断提高使得检测方法得到升级才使越来越多种类的肝病被发现。

二、肝病病谱的迁移分析

目前，我国对于肝病病谱的研究尚不完善，根据已有的研究数据我们可以知道，我国境内已出现的肝病共有100多种，感染性肝病占到了其中的73.05%，非感染性肝病占到了其中的26.95%，从本世纪开始，两种肝病的感染人数都呈现出快速上升的趋势，后者的上升速度更快，这主要是因为近些年来患者滥用药品和环境毒物中毒原因造成的，这为我国的肝病诊疗提供了不可多得的医疗数据。

三、疑难肝病诊断方法分析

对于疑难肝病的诊断，我们要本着快捷、经济和准确的目标来进行，要达到这一高效率的目标，需要两个方面的准备。第一，诊断医师的本身技术需要十分过硬，对于疑难肝病病谱和特点要十分熟悉。第二，在经过大量的实践诊断之后要总结出切实可行的一套疑难肝病的诊疗流程。

在对本院总共566例的疑难肝病患者进行穿刺检查后我们可以得到相关的病理学数据，再与临床资料相结合分析。我们最终汇总得出，有30.92%的患者是酒精性肝病，17.84的患者是药物性肝损害和环境因素导致的肝损害，16.43%的患者是遗传性肝病，14.84%的患者时感染性肝病，9.36%的患者时脂肪性肝病，5.3%的患者时自身免疫性肝病，剩余5.3%的患者不能确定病情属性，年龄以及性别对于患者的患病情况有较大影响。从年龄角度分析，在儿童患者中，遗传性肝病占据主要位置；在青少年的患者中，药物性肝损伤占据主要位置；在中老年患者中，酒精性肝病和脂肪性肝病占据主要位置。从性别角度分析，男性肝病患者主要患有脂肪性和酒精性肝病以及药物性肝损害，女性患者则为其他类型的肝病。根据此项调查数据，我们在今后的诊断疑难肝病的过程中，可以结合患者的年龄和性别对患者的病情患者先行做初步判断，待检测结果出来后再结合肝脏生化指标做出细致的研究，最终给予准确的病情属性定论。

我们针对113例疑难肝病患者进行了长达半年至六年的跟踪访问，其中有57名患者确定为自身免疫性肝病，这足以说明对于病情的动态监测十分有助于疑难肝病的诊断。我院对于9453例的门诊疑难肝病案例进行跟踪诊断，我们确定了97种，一共17类的疾病。其中有21.37%的患者患有嗜肝病毒感染性肝炎，有20.64%的患者受到药物性肝损害，有10.91%的患者患有自身免疫性肝病，有7.5%的患者患有遗传性肝病，有7.15%的患者受到酒精性肝损害。以下是我们总结出的临床诊断经验：

第一，在对疑难肝病患者的诊断过程中，我们可以使用的相关资料除了病理学检测结果，还有年龄、性别和相关生化指标可以参考和分析。第二，医院应该重视对于医师的临床诊断能力的培养，扩宽临床诊断的思路和视野。第三，重视病理学分析对于确定疑难肝病道的重要作用。第四，有必要不断创新对于疑难肝病的诊断手段。

四、对于重症肝病的诊疗分析

重症肝病患者的肝功能由于大量受损的肝细胞无法正常工作而严重衰退。此时，不仅仅是肝脏部位病情严重，在患者的血液循环系统中也会产生一定的异变现象，例如贫血和凝血机制障碍等等问题可能会出现。

在诊断过程中，PT、TT、FIB和APTT四个指标是肝储备功能检测中的重要指标，在临床诊断的过程中被广泛应用，对于预测肝脏的功能和状态有着不可代替的作用。在治疗方面，重症肝病患者的皮肤和粘膜经常出现出血的现象，其食道和胃底静脉则会出现大量的出血现象。这时不能应用止血药来对患者止血，需要依靠对患者输入新鲜血进行补充丰富的凝血因子，在没有充足新鲜血的情况下可以选用冷冻血浆。在对重症肝病患者进行治疗之前应该考虑到患者存在的血液低凝状态，做出相应的预防工作，这样能够有效判定病情预后，对于重症患者的诊疗有十分重要的意义。

结语

目前，我国肝病患者的人数还在不断上升，而患者的病情呈现出复杂化和多样化的局面。为了使患者早日摆脱病痛的折磨，重返健康自由的生活模式，我们医护工作者有必要倾尽全力在诊疗疑难肝病和重症肝病的道路上不断奋力前行，为患者的健康保驾护航。

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