东学西学兼容为中医学发展拓宽了时空

前言

一.病证诊断标准与共识疗效的认识

二.证候规范化研究

三.整体观视角对中医方剂配伍的研究

四.病络学说与毒损脑络

五.意象思维与形神共俱的思辨

本世纪初叶涌现出东学西渐与西学东渐并行，相互交织、渗透、融通的新局面。中华民族的美德孔孟仁学将以儒藏为载体远渡重洋而传播四方。医学是人学，中医药学具有科学与人文的双重属性，科学求真，人文求善，人们总是追求真善美，而以美启真、以美储善、以美立命。人需“重生”顺应自然，天人合一整体观与辨证论治是中医原创的优势。医学不是纯粹的科学，医学离不开哲学，更离不开经验，尤其是中医学理论来源于实践经验的汇聚、检验和升华，进而指导临床诊疗实践。中医药学以临床医学为核心，疗效体现学科的生命力。上个世纪五十年代前称中医中药为国医国药是以国学为指针，意象思维是原创思维。中医治学当溯本求源，古为今用，传承是基础，在传承的基础上创新。

屠呦呦先生早年遍览复习多部中药典籍文献，得知用生青蒿捣汁饮用可以截疟，而后用萃取的方法获得青蒿素和双氢青蒿素，用于临床治疗恶性疟疾，挽救数百万计人群的生命，是原始创新的成果而获得诺贝尔生理学或医学奖。显然这是用现代科学技术的创新药物，其成果表达也是用现代科技语言。晚近我的学生提出中医治病用复方的“方剂组学”的概念，从化学、生物学与网络药理学等阐释中医方剂配伍原理的新技术。

综观上个世纪医学的重大成就之一是传染病、感染性疾病的防治。其中自50年代中医药治乙脑，到2009年防治甲型流感展示了中医药防治病毒性传染病的优势，对国内外产生了良好的学术影响力。当今对WHO所列的现代难治病，诸如冠心病、糖尿病、脑卒中、癌症、痴呆等，中医药以疗疾治未病的疗效服务于大健康。

若论中医科研方法与路径，运用现代理化分子生物学的技术成果等研究中医证候、方剂与科学原理并用现代语言诠释是刚刚起步的探索阶段。而综观古往今来贤哲名医均以儒家之学为主体，兼以道家而儒道互补，所谓儒相儒医。名医者必是明医，既重视经验传承，又引进科学技术，还当融汇新知，运用科学的临床思维方法，将理论与实践相联系，以显著的疗效诠释、求证前贤的理论，寓继承之中求创新发展。这是固有的以中医药学自身的规律做研究，所谓格物致知与致治格物的中医研究。它既有益治学也是做人需领会的道德箴言，有利于医德的培育，使医生与患者成为道德的共同体。

一、病证诊断标准与共识疗效的认识

中医药学以临床医学为核心，疗效体现学科生命力。当今全球化背景下，世界对中医药的需求日益凸显，传统中医、中药要想被世界认可走向科学前沿，融入主流医学体系，必须走标准规范之道，这既体现了国家需求，也是学科自身发展的必经之路。任何学科都有其规律可循，即使是经验累积到一定阶段，同样会呈现一定可重复的规律。因此，标准化是一门学科成熟的标志。个别中医学者认为辨证论治注重个体化的思维可能成为标准规范的障碍，然中医之辨证是在整体观前提下的个性化医学。这种辨证观既求同，又求异。同病同治凸显辨病，同病异治，异病同治则强调辨证。中医学强调病证结合，据病言证。因此，依科学思维，可谓既求大同，据哲学思维，又求其小异。中医之病证有时空的属性，因此有病候、证候之说。这种时空属性实际是以天人相应之整体和以五脏为核心的人体系统为前提，前者将人置于天地之间论健康与疾病，注重人与外界互为影响的一体化思想，后者凸显人之局部与整体之间的关系。其辨证思维既有八纲辨证之总纲，同时又有脏腑、经络、气血津液、三焦、卫气营血辨证之分。如果说八纲辨证在思维层次是更高层次的抽象总括，那么后者就更为具象化，是进一步延伸与反思。无论辨病还是辨证，其实都需要强调标准和规范，因为同和异本身就是一种辨证思维，同中有异，异中亦有同，中医学的规范标准化思维和道路就是追求异中之同，同中之异，归根结底都是在探寻内在的规律。因此，中医学的规范化标准化要在遵循中医学自身规律基础上，探寻诊疗标准及疗效评价的技术、方法，不能简单照搬。比类取象运数，从象开端，意象并举，以象为素，以素为候，以候为证，据证言病，病证结合，方证相应，建立形象思维与逻辑思维结合的方法体系。首先以规范望闻问切四诊信息观察的方法为基础。全面采集文献中的四诊信息条目，构建条目池，在明确概念内涵、临床描述要点、诊疗评价相关性的基础上，分析总结，梳理条目之间的关系，先归并再提取。然后，借鉴数据分析的理念与方法，融入整体系统，实现四诊信息的客观化、定量化。目前，这两项工作已经取得了一定进展，但真正解决四诊信息的规范化，尚需中医与理化生物统计学等多学科的进一步交叉融合。

证候是中医学原创理论的核心，但是中医重视经验的特质，伴生了证候的主观性、模糊性，由于目前缺乏客观、统一的证候诊断标准，严重阻碍了中医科研和临床学科的发展，影响了中医药现代化的进程。因此，我们设想建立辨证方法新体系，提出以象为素、以素为候、以候为证是证候研究的依据；提取证候要素、厘定证候靶位、进行应证组合是完善辨证方法体系的步骤；据证言病、病证结合、方证相应是临床证候研究的主要原则；系统对照、回顾验证、互补互动是深化证候研究的重要措施。目前，生物统计等方法探索了证候规范化中的证类构成比、病证所属症状的基本构成规范、证类临床诊断标准规范、证类基本演变趋势等问题，为证候的规范化提供了可行之策。但证候具有动态时空的特点，而量化建立的函数式或判别方程体现的是症状和证类的单一线性关系，对证候的动态演变和非线性关系研究不足。因此，证候规范研究尚需不断探索更好更适合中医证候研究的多种方法。

方剂是根据证候而立法选药、配伍组合而成，与证候之间有着内在的吻合性，即有是证即用是方，由于证候具有动态时空的特征，因此，方剂应依据证候要素来选择或拟定，通过证候要素、应证组合的变化观察证候动态演变规律，以期能够真正体现法随证立，方从法出的辨证论治精髓，方能为“方证相应”的研究奠定了坚实的理论基础。方剂的规范，需以中医的病证为前提，在大量搜集古代医家治疗某一病证的相关文献著作的基础上，进行统计分析、数据挖掘，并运用专家共识等方法对中医临床方剂研究文献进行判定和评价。