情景互动式PBL教学在病理学实验课中的应用

[摘要] 目的 探讨在病理学实验课中运用以情景互动式基于问题的学习（PBL）的教学效果。 方法 于2017年3月在肇庆医学高等专科学校2016级临床专业8个班共480名学生中随机选取2个班120名学生作为研究对象，一个班60名学生采用情景互动式PBL教学法（实验组），另一个班60名学生采用传统授课方法（对照组）。通过实验课考试和问卷调查对情景互动式PBL教学进行效果评价。 结果 实验组的学生实验课考试成绩明显优于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。问卷调查显示实验组学生教学效果评价优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05或P < 0.01）。 结论 情景互动式PBL教学能充分激发学生学习主动性，培养学生临床病理思维能力，有利于提高病理实验课的教学效果。

[关键词] PBL;情景模拟教学;病理学实验;教学改革

[中图分类号] G642          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2019）01（a）-0065-03

病理学是横跨临床与基础医学间的桥梁学科，也是一门高度实践性的学科，因此病理学实验课对于医学生尤其重要[1]。传统的讲授式教学偏重于病理理论知识的灌输，学生缺乏对病理切片主动学习的意识和能力，最重要是学生在临床实践能力方面有所不足[2]。临床教学是培养医学人才临床实践能力的关键环节，如何适应当前形势需要，提高临床病理教学水平是病理教学中面临的重要课题[3-4]。本研究通过病例情景模拟与基于问题的学习（problem-based learning，PBL）教学相结合，充分利用大体标本、显微形态的观察，发挥学生在课堂学习中的核心地位，选择临床专业大专生采用情景互动式PBL教学，并通过实验考试成绩及问卷调查的形式对其效果进行评估，现报道如下：

1 对象与方法

1.1 研究对象

于2017年3月在肇庆医学高等专科学校2016级临床专业学生中随机抽取两个班。一个班共60名学生作为实验组，采用情景互动式PBL教学;另一个班60名学生作为对照组，采用传统授课法。两组学生在课前进行病理学基础知识考试，两组学生年龄、性别、课前考试成绩等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。

表1   两组学生一般资料情况

1.2 方法

两组学生使用相同的实验课教材，课程由同一名教师担任。考虑到病理学实验课教学内容的特点及学时关系，选择与临床疾病联系紧密且易懂的部分章节进行情景式PBL教学，如大叶性肺炎、胃癌、门脉性肝硬化等疾病。

1.2.1 教学方法  教研室首先对实施情景互动式PBL教学的教师进行相应的培训，依据教学大纲、教学目的和要求，构思和编写典型、常见的病例并拟定问题。提前3周将病例资料发给学生，让学生组成小组配合查阅资料，以小组为单位交流讨论并做好记录，小组之间讨论、交流遇到的问题。在课堂上教师扮演病例中的患者，学生扮演医生。学生将病例中的主诉、症状、体征及相关检查问出，通过教师的提问引导学生回答病例中的问题，最后让学生结合临床讲解相关大体标本和病理切片。经过一学时的情景互动之后，教师对病例中疑难问题进行解答和总结，剩余时间再对本章节内容进行串讲并指导读片。

1.2.2 教学效果评价  两组授课完毕之后进行切片考试，考试时间、内容相同，满分为100分。向两组学生发放问卷调查表，问卷内容包括增加专业兴趣、提高专业知识掌握情况、提高自学能力、提高分析问题能力、病理与临床知識结合的能力、提高文献检索能力、提高沟通能力及团队协作能力。

1.3 统计学方法

采用统计学软件SPSS 16.0对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 考试结果

将考试成绩进行对比发现实验组成绩为（86.03±7.35）分，对照组成绩为（77.83±8.53）分，实验组切片考试成绩优于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。

2.2 调查问卷结果

两组调查问卷显示，情景互动式PBL教学在增加专业兴趣、病理专业知识掌握情况、提高自学能力、分析问题能力、病理与临床知识相结合的综合分析能力、文献检索能力、团队沟通和协作能力优于传统教学方法（P < 0.05或P < 0.01）。见表2。

3 讨论

当前我国医学大专院校的教学中采取教师主讲的形式，缺乏主体意识，容易将医学基础知识与临床知识割裂开来，临床大专生在学习了临床课程之后很容易忘记基础知识从而对于疾病的掌握只停留在对症状的认知，对疾病的机制和发生发展则不了解。医学基础知识中的病理学理论性强，相对抽象，而临床病理思维强调快速整合病理及临床知识的能力。因此传统的教学方法非常不利于学生建立临床病理思维、独立分析临床问题，亟待相应的改革来完善病理学教学。

PBL是以学生为中心的教学方式，具有以问题为中心的鲜明特征，注重培养学生的综合分析能力，有利于学生独立处理问题，树立了终身学习的关键[5-6]。情景模拟教学是模拟患者和临床场景，由教师引导学生问出病例中的各项描述，再通过教师的提问回答病例中的问题，在一个相对真实的临场环境下进行教学的方法[7]。情景模拟教学使学生融入临床环境，能够为学生提供更多实践机会，大大提高了学生临床思维能力和沟通能力[8-9]。鉴于PBL和病例情景模拟教学法的特点和优势，结合病理实验课教学的实际情况，采取情景互动式PBL教学。在教学进行过程中发现情景互动式PBL教学在课下提前将病例交给学生，为学生提供自学的线索，培养学生提前预习并运用各种医学科研平台进行相关知识的收集与拓展;在课堂上能模拟临床及病理诊断场景，教师提出具有一定深度的引导问题引发全体学生思考、讨论。情景互动式PBL教学强化了学生对病理知识的掌握，有利于提高学习积极性，激发学习热情，培养思维创新意识，其中实验考试成绩也表明情景互动式PBL教学能提高学生对病理切片知识的理解与记忆。两组调查问卷表明，情景互动式PBL教学在增强学生的综合能力优于传统教学方法，学生比较赞同在课前通过查找资料的方式自主解决问题，认为在夯实病理知识的同时也拓宽了临床思维，从被动学习变为主动学习，小组内讨论也提高了学生的团队协作能力。PBL结合模拟情景教学为医学生提供一个自主的教育模式，使同学们亲身模拟临床现场[10-11]。在病例中将病理和临床的知识点贯穿起来，用病理知识分析临床现象，打破了学科的界限，锻炼了学生以病例的诊治为中心的发散思维，为学生踏上临床病理工作奠定了基础。

近年来，许多高校都尝试采用PBL教学，总体仍处于试验阶段[12-15]。情景互动式PBL教学打破原有单方面灌输的传统教学，加强了学生的感观印象，让学生提前接触临床病理，能活跃课堂气氛，明显增加了学生学习兴趣[16-17]，同时也夯实病理专业基础知识，加强病理知识的灵活应用，能够应用这些知识解决临床实际问题，通过对病例的分析，采取恰当的治疗手段及病理诊断、建立临床病理思维，使学生在进行病例分析时运用沟通技巧，不仅是同事之间还有医患之间，能整合多方面信息，激励自身不断自我完善。另外采用情景互动式PBL教学也提高了教师的教学能力，例如对病例分析的编纂、建立PBL病例教案库;在课上正确引导学生完成对病例的分析，这都需要教师有丰富的临床经验。其次由于在查找资料的过程中对于计算机的应用、文献检索的增多，也提高了学校医疗资源的利用率。学生首次接触到情景互动式PBL教学，还需要一定时间适应，而对自学能力差的学生应该怎样引导，如何提高学生对学校医学资源平台的应用及重视，这都是需要我们思考的问题[18-20]。

综上所述，采用情景互动式PBL教学对培养具有综合素质的医学人才具有重要意义，对探索我国医学教育结构改革也具有积极影响。

[参考文献]

[1]  孟艳，周妍，宫丽平，等.病理学教学模式的探索[J].基础医学教育，2016，18 （3）：177-180.

[2]  王丽影，张英，汤其群，等.PBL模式在医学生物化学互动教学中的应用[J].基础医学教育，2015，17（10）：871-873.

[3]  千年松，李靖，向昕，等.PBL联合案例分析在肝胆外科实习中的应用[J].基础医学教育，2013，15（5）：515-517.

[4]  林丽蓉，刘永武.PBL结合CBS的教学在基础医学到临床医学学习中的作用[J].甘肃医药，2017，36（2）：154-155.

[5]  周波，袁海虹.PBL在医学教育中的应用进展及启示[J].中国医药导报，2017，14（34）：120-123.

[6]  吴辉，孙翔，石如玲，等.PBL+LBL教学法在全科医学概论课程中的应用效果研究[J].中国全科医学，2015，18（10）：1176-1180.

[7]  郑鹏，孙嫣然.情景模拟教学与案例教学结合对培养住院医师医患沟通能力的效果[J].中国医药导刊，2017，19（1）：107-108.

[8]  魏红艳，王科科，胡春林，等.理论授课与情景模拟教学相结合的急诊医学见习方法的探索[J].中国高等医学教育，2013（5）：101-102.

[9]  罗莉蓉，龚玉，邓荣，等.医护患共同參与情景模拟教学在护理应急预案演练中的应用[J].解放军护理杂志，2017， 34（19）：65-67.

[10]  叶建荣，马岩，郑宏.PBL联合情景模拟教学法在《临床麻醉学》教学中的应用[J].新疆医科大学学报，2017，40（12）：1614-1616.

[11]  邓颖，王艳玲，吴瑛，等.基于问题的学习和情景模拟教学法在成人护理学教学中的应用[J].中华护理教育，2013， 10（4）：147-150.

[12]  陶学梅，朱京慈.MOOC时代医学课程PBL实施路径探新[J].重庆医学，2017，46（4）：559-561.

[13]  肖凤，胡煜辉，王霞，等.临床医学专业PBL教学模式改革与实践[J].基础医学教育，2018，20（2）：105-107.

[14]  程杉，牛静，余和芬，等.PBL教学法在基础医学专业生物化学教学中的实践[J].基础医学教育，2017，19（6）：415-419.

[15]  陈静，李树清，张颖，等.以病案为基础的PBL教学法在病理生理学教学中的应用[J].重庆医学，2014，43（20）：2677-2678.

[16]  李远峰，郭闯，郭媛，等.情景模拟+改良PBL教学法在中医骨伤教学中的应用[J].中国医药导报，2017，14（4）：127-130，134.

[17]  林毅.PBL联合情景模拟教学法在手术室护理带教中的应用[J].齐鲁护理杂志，2016，22（20）：110-112.

[18]  刘迎嘉，张瑞平.PBL教学法在病理学教学中的应用探讨[J].基础医学教育，2014，16（6）：428-429，434.

[19]  苏宁，易华，赵碧玲.改良PBL教学法在病理学教学中的应用[J].基础医学教育，2015，17（7）：581-584.

[20]  封玉玲，陈杰，胡玲，等.探索PBL、CPC与LBL在《病理学》教学实践中的应用[J].重庆医学，2015，44（9）：1284-1286.

（收稿日期：2018-06-15  本文编辑：苏   畅）