对症下药，因材施教

摘    要： 《西医内科学》是运用西医学基础理论、基本知识和基本技能及其临床思维方法研究并阐明内科疾病的病因、发病机制、临床表现、诊疗方法及预防等问题的一门临床医学课程，是临床学科的主干课程，在医学中占有极其重要的地位。本文从学生学情、教师教法等方面浅谈如何对针推专业学生的《西医内科学》学习因材施教。

关键词： 西医内科学    针灸推拿专业    因材施教

《西医内科学》是运用西医学基础理论、基本知识和基本技能及临床思维方法研究并阐明内科疾病的病因、发病机制、临床表现、诊疗方法及预防等问题的一门临床医学课程，是临床学科的主干课程，在医学中占有极其重要的地位。如何引导学生学好这门课程，是值得探讨研究的问题，笔者现结合自己的一些教学经历，浅述如下。

1.学生的学情

1.1学生的学习状态

《西医内科学》开设在第4学期，这一时间段针推专业学生的学习状态是：①基础薄弱：相关基础课程如《解剖学》、《生理学》、《病理学》、《诊断学基础》等已经学习结束，为临床课程学习打下一定的基础，但由于专科学生只有两年在校理论学习时间，学时相对较少，因此，基础知识不扎实是他们的特点之一。②专业课程较多：相关专业课程全面展开，如本专业的《针灸治疗学》、《推拿治疗学》、《小儿推拿学》等课程，同时开设的有《中医内科学》、《中医妇科学》等临床专业课程，学生学习任务比较重。③课余时间少：针推专业学生本学期每天除课堂时间外，还有第二课堂、义务服务等学习、实践任务，且这些大都安排在中午或晚自习时间，课后自由安排的时间较少，课前预习及课后复习无法保障。④假期多：本学期小长假较多，对学生安心学习有一定影响。总之，本学期学生的学习状态是：基础薄、任务重、时间紧、心不安。

1.2学生的心理状态

首先，对专业的认识上：部分同学认为：我是针推专业学生，只要把针灸推拿学好就可以;部分同学说：我酷爱中医，因此，在学好针灸推拿的同时，学好中医就可以了;还有同学直言不讳地讲：我对学医不感兴趣，之所以选择这个专业，是受父母之命来的。总之，对西医课程学习重视程度不够。加之之前专业基础课程学习基础薄弱，更有雪上加霜之感。

其次，对职业的认识上：从长远来看，大部分同学没有意识到自己作为医学生的神圣使命，在一次课堂上笔者对大家说，再过二十、三十年，诸位将是拯救生命的主力军。当时大家听到这句话时，一脸茫然或唏嘘不已。可以看出，大部分同学没有真正理解学习医学的含义，或者说还没有进入医学学习状态。如果没有学习医学的使命感，就像在学习医学的航海途中没有灯塔照亮一般，没有目标和方向指引，会大大延长医学生的成才周期。

没有端正的学习态度，没有明确的学习目标，没有长远的职业规划，可能是医学专科生存在的共性问题。当然，学生的心理成熟需要经历很长一段时间，需要教师在教学过程中不断引导。针对以上情况，本学期进行《西医内科学》教学时，笔者特别注重从教学方法等方面改进。

2.教师的教法

2.1重视思想工作

在思想工作方面，专业课教师虽不同于专职辅导员老师，但专业课教师对学生专业方面的影响是很重要的[1]。教学中，帮助学生树立信心，潜移默化地引导学生确立正确、积极的学习目标，对专业课学习很有帮助。

对专业的认识上，积极引导学生端正学习态度，树立新的学习目标。新时代的中医学生适当掌握一些临床知识，对中医学习是一个很好的帮助，二者不是对立的。每一种医疗思维和诊疗手段都有其先进性和局限性，因此，在学有余力的情况下，中西医并重，是新时代下对中医学生和中医师提出的新要求。

对职业的认识上，通过重温医学生誓言：“健康所系、性命相托……救死扶伤，不辞艰辛，执著追求，为祖国医药卫生事业的发展和人类身心健康奋斗终生！”增强大家的责任感和使命感;还可以通过一些实际案例的讲解，如杰出校友事迹的介绍、名医名家的专题讲座等，提高大家对医学学习的兴趣，增强大家学习医学的使命感。

2.2先重效果再重效率

以往教学往往重视授课进度，采取纯理论授课为主，结合病案分析为辅的教学方法，效果不佳，尤其进行病案分析时，凸显出学生基础知识不扎实，导致主观能动性不能完全被调动，只是被动接受老师提供的答案。

本次教学中，改变传统“填鸭式”教学方法，将先进教学手段和教学理念引入课堂，激发学生主观能动性，先重效果再重效率，让学生真正将所学知识融会贯通，学有所得。

比如在讲解“心脏瓣膜疾病二尖瓣狭窄”时，采用“解剖结构—生理功能—病理变化—病理生理改变—临床表现”的思路讲解，逐步引导大家学习二尖瓣狭窄时的临床表现，效果很好。在短时间内，大家能结合之前基础知识分析和记忆新的知识点，起到融会贯通的作用，提高大家学习兴趣。课后，同学们反响很好：有的同学说，之前学习心脏解剖时，觉得很难记忆，现在通过老师的心脏解剖口诀及从解剖到功能再到临床的讲解，突然觉得豁然开朗，很快可以理解并能记住，大概知道下一步努力和学习方向;也有的同学说，在学习《诊断学基础》时觉得枯燥，不感兴趣，经这样一种特殊的学习思路，明白之前所学相关知识的重要性，逐渐对西医学开始感兴趣。

再如讲解消化性溃疡时，通过对胃黏膜解剖结构的讲解，对消化性溃疡的临床表现及四种并发症的理解和记忆就变得迎刃而解了。

先重效果再重效率，让学生学有所得，较之为了完成任务而教学的方法，收获更多。通过不断以“解剖结构—生理功能—病理变化—病理生理改变—临床表现”这一思路引导，在后续学习中，大家会习惯性地、积极主动地在课前预习相关系统疾病的解剖结构和生理功能等相关内容，对养成良好的学习习惯有重要意义。此外，应用这种学习思路学习那些由于课时限制不能在课堂上学习的疾病，可以起到思路清晰、半功倍的效果。

当然，由于学生基础薄弱，在实际教学实施过程中，难免会稍稍延误教学进度，但是，“磨刀不误砍柴工”，逐渐掌握这一学习思路和学习方法后，教学进度会逐渐赶上来。

2.3注重平时学习积累

《西医内科学》涉及内容相当广泛，包括人体各大系统的常见病和多发病，因此，在学习时注重平时积累。在每一系统疾病学习结束之后，都做一个小结，指出并强调本章节学习重点、难点和考点，将工夫用在平时，不止于考前集中复习，避免临时抱佛脚的学习方法。加之平时课前提问和抢答，把复习放在平时学习中，大大减轻学生考前复习负担。

3.反思

《西医内科学》涉及内容广泛，实际教学中既要引起大家的学习兴趣，又要深入浅出地讲解，让大家听清楚、想明白，需要任课老师在课前颇下一番工夫[2]-[4]，如何能够做到对症下药、因材施教就显得尤为重要[5]。

首先，在授课前，教师备课时要认真钻研教材、吃透教材，对教材重点、难点、疑点做到心中有数。同时，要求教师不断学习，丰富教学内容，做到源于教材、高于教材。因为医学是不断进步的，及时更新相关知识非常重要。所以，在授课前，唯有备课充分，才能在授课时胸有成竹、思路清晰、运用自如。

其次，在授课时，需要精心设计课堂。尤其是如何导入新课，激发学生对本次课程的学习兴趣和求知欲，显得尤为重要。在刚刚接触《西医内科学》时，大家都兴趣平平，不知此为何物。为激发大家学习兴趣，在开篇呼吸系统疾病讲解中，每一种疾病的导入不尽相同，有的以图片形式（如支气管哮喘）、有的以病案分析形式（如肺炎球菌肺炎），或有的以现身说法为例（如慢性支气管炎，笔者就是慢支的病人）引入新课程，每一次课程开始都带给大家不同的感官刺激，大大激发大家的学习兴趣。有一个好的开端很重要，什么样的教学方法更能被学生吸收是一个值得思考的问题。有位老师曾经说过：一位好的教师也是一位好的演说家。在教学过程中，教师如果能语言流畅、快慢适宜、深入浅出、通俗易懂地讲解，无疑会吸引大家注意力，提高大家学习兴趣。在讲解中灵活运用各种教学方法，如精讲法、讨论法、问题式教学法、启发式教学法、病案教学法等很有必要;同时注重与前期学习的基础课程纵向联系，对学习新知识很有裨益。如回顾肺炎球菌肺炎的四期病理改变对理解其临床表现很有帮助;复习心脏的解剖学知识，了解心脏的血流动力学内容，对理解和记忆心脏瓣膜疾病大有益处。

再次，在授课后，教师要及时反思并总结课堂中的优缺点，及时做出相应的调整，利于以后教学。如授课计划学时与实际教学学时不相符的地方、讲解深度深浅的调整等。同时，年轻教师应该勤于听课，多观摩优秀教师的教学或观看网站上的授课录像，博采众长，吸取精华，提高教学质量。

结合大家学情，通过这样一种教学思路和方法的调整，做适当改变后，在整个教学过程中看到聚精会神听课的同学越来越多，一脸茫然的越来越少。

总之，我们在教学中坚持因材施教，不仅有利于提高学生自主学习能力、创新能力，增强教学效果，更可以督促教师不断加强自身综合素质，最终达到教学相长的目的。在今后教学中，我们将继续努力实践，不断观察，积极进行教学改革，为培养高素质人才服务。

参考文献：

[1]刘佳.点燃学生自信心：大学教师不应忽视的一环[J].中国校外教育，2014，（15）：33.

[2]张剑鹏，郭晶，王卫.高等中医院校西医内科学教学方法探索[J].中国中医药现代远程教育，2015，（4）：164-165.

[3]周爱民.西医内科学在中医药学校的教学体会与探讨[J].安徽卫生职业技术学院学报，2010，（2）：88-89.

[4]李朝中.西医内科学教学方法初探[J].广西中医学院学报，2009，（1）：113-114.

[5]苏娟，訾晓渊，张树忠，等.浅谈因材施教在医学细胞生物学教学中的应用[J].中国科教创新导刊，2011，（26）：174.

通讯作者：董小艳