中医药治疗恶性肿瘤放化疗常见不良反应的概况

作者简介：廖天华（197410～），男，广西贵港市中医医院 肿瘤科，学士，主治医师。研究方向：实体瘤及血液病的化疗及中医药减毒增效治疗。邮箱：lth2007@126com

关键词：恶性肿瘤；放化疗；不良反应；中医药治疗；综述

中图分类号：R73052

文献标识码：A

文章编号：1007-2349（2013）07-0072-02

目前癌症的治疗方法仍以手术、放疗、化疗为主，生物治疗、基因治疗疗效尚需进一步提高，同时治疗费用相对昂贵，尚无法全面推行，而中医药治疗可经过辨证施治贯穿其中起到减毒增效作用。据国内多家大型医疗机构统计，癌症治疗中有约80%左右的患者需要行放疗或化疗，而放化疗可出现骨髓抑制、口腔溃疡等明显不良反应，部分患者因此中断治疗，影响生活质量，甚至出现严重并发症，危及生命，如何减轻放化疗的不良反应是医患共同期望解决的问题之一，近年来中医临床研究证实其在减轻放化疗的不良反应中取得了较好的疗效，现综述如下。

1 概述

肿瘤化疗药物为细胞毒性药物，其对肿瘤细胞的杀灭起到至关重要的作用，但在减轻肿瘤负荷的同时免不了对机体的免疫、消化、骨髓、神经系统等多方面造成一定的损伤，出现骨髓抑制、胃肠道反应、神经毒性、器官功能损伤等不良反应。放疗电离辐射同样无选择性，对细胞的破坏无法区分肿瘤组织或正常组织，因而放疗可引起如同化疗般的全身或局部不良反应。怎样减轻放化疗的不良反应，中医药在该方面有较为广泛的研究，作出了一定贡献。

2 中医理论

中医理论认为“化疗药”属外来之“邪毒”、“药毒”，在治疗恶性肿瘤的同时，不仅加重了瘀毒互结的病理过程，又加重了热毒内蕴的症状，并成为加重脾肾亏损的重要原因，形成痰凝不化。可直伤骨髓精气，致髓亏肾虚精耗，本源受损，致脾胃亏虚，气血生化乏源，出现气虚血瘀之病理表现。“放射线”是一种火热阳毒、邪毒、湿毒，可伤阴耗气，灼伤津液，阳盛阴病，易变疮疡。肿瘤予以放化疗治疗，实则是“以毒攻毒”，会导致机体气血阴阳失衡，脏腑功能失调，出现气虚血瘀、痰湿互结、热毒浸淫等，表现“虚虚实实”之象。中医药根据临床表现，辨证使用清热解毒、化痰除湿、扶正固本、活血化瘀等方法，可明显减轻放化疗的不良反应。

3 临床应用

31 口服中药汤剂或中成药治疗 恶心呕吐、腹泻为放化疗较为常见的不良反应之一，中医理论认为系化疗药之邪毒攻伐脾胃，导致脾胃亏虚，升清降浊功能失司，脾运失常，导致症状发作，中医予以补益脾胃，降逆止呕，化湿止泻可明显减轻不良反应。高雪艳[1]等运用四君子汤为主在肺癌化疗过程中减轻胃肠道反应，将84例肺癌患者分为观察组（中药方剂加用阿扎司琼治疗组）和对照组（阿扎司琼组），结果加用中药口服治疗者化疗所致消化道症状明显低于对照组，且临床症状改善明显。张梅[2]等运用加味半夏泻心汤预防伊立替康所致延迟性腹泻，治疗25例患者，结果：加味半夏泻心汤能预防CP-T11延迟性腹泻，改善恶心呕吐症状、减轻血液毒性的发生。郑伟华等[3]使用香砂养胃丸抑制由化疗引起的化学性胃炎及上消化道症状，将87例患者随机分为试验组41例和对照组46例，对照组在化疗同时常规使用止吐药，试验组在对照组基础上加用中成药香砂养胃丸内服，结果：化疗后上消化道症状及体征得到控制的百分率在试验组为951%（39/41），对照组为761%（35/46）；试验组症状性胃炎发生率为24%（1/41），而对照组为196%（9/46），组间比较差异具有统计学意义（P=00122），提示香砂养胃丸对化疗引起的化学性胃炎及上消化道症状有抑制作用。 腹腔、盆腔肿瘤的放疗，常常出现腹痛腹泻、便血等并发症，中医辨证多属虚实夹杂，热毒蕴肠，中虚气滞，脾失统血，常选用参苓白术散、归脾汤为基本方治疗。郝传铮[4]运用中医辨证治疗，可使患者临床症状减轻，病情得到缓解。杜和平等[5]运用自拟和胃降逆汤对放疗患者止吐止泻治疗，基本药物为陈皮、吴茱萸、黄连、半夏、山药等，结果取得满意疗效。

32 静脉滴注中成药治疗优势 随着对中药抗癌成分的深入研究，越来越多的有效成分可予以提取并制备成可供动、静脉输注的制剂，其疗效显著并得以推广。使用较多的如生脉注射液、参附注射液、参麦注射液、鸦胆子油乳注射液、榄香烯注射液、艾迪注射液、复方苦参注射液、参芪扶正注射液、黄芪注射液、丹参注射液等，临床上可结合中医辨证使用。耿旭红等[6]采用参芪扶正注射液配合乳腺癌术后化疗，观察化疗药物对心脏的影响，结果显示参芪扶正注射液在乳腺癌化疗中对心肌可起到保护作用。文彩虹等[7]观察注射用薏苡仁油（康莱特注射液）对恶性肿瘤患者行蒽环类药物化疗引起的心脏不良反应的防治作用，88例患者分为实验组及对照组，实验组化疗同时加用康莱特注射液治疗，对照组仅接受化疗，结果表明康莱特注射液对蒽环类药物所致急性心脏不良反应有一定的防治作用。王晓东等[8]研究参附注射液对化疗患者的骨髓造血功能和免疫功能的影响，将急性白血病患者40例分为治疗组21例，对照组19例，治疗组化疗加参附注射液治疗，对照组不用参附注射液治疗，结果提示参附注射液具有明显的刺激红系、粒系和细胞免疫的作用，但对血小板无明显刺激作用。 吴薏婷等[9]观察康艾注射液联合化疗治疗晚期乳腺癌近期临床疗效、生活质量卡氏评分的改善和毒副反应发生率。将60例患者分成2组各30例，对照组予常规化疗，治疗组在对照组治疗的基础上加用康艾注射液治疗。结果：总有效率治疗组为500%，对照组为467%，2组比较，差异无显著性意义（P>005）；生活质量卡氏评分有效率治疗组为800%，对照组为567%，2组比较，差异有显著性意义（P<005）；治疗组白细胞降低的发生率明显低于对照组，差异有显著性意义（P<005）。说明康艾注射液联合化疗治疗晚期乳腺癌能提高患者生活质量，减少白细胞降低的发生率。黄智芬等[10]用注射液双黄连粉针配合复发丹参注射液治疗鼻咽癌放疗后疼痛，结果缓解率明显提高，生活质量改善。

33 运用针灸、贴敷、局部按摩等中医特色治疗 中医认为放化疗导致各种不良反应的发生机理是复杂的，最终会出现阴阳失衡、经络阻滞、脏腑虚损等，运用针灸、贴敷、局部按摩等方法，可使瘀阻的经络通畅而发挥其正常的生理作用，使机体从阴阳失衡的状态向平衡状态转化，调整脏腑组织器官的功能，从而扶正祛邪，达到减轻不良反应的目的。王国华等[11]用中药敷脐防治化疗所致恶心呕吐，将100例含DDP联合化疗患者随机分成A、B 组，A组予昂丹司琼注射液配合中药敷脐。B组只予昂丹司琼。结果 A组对急性呕吐和迟发型呕吐的有效控制率均高于B组（P均<005），提示中药敷脐可以有效减轻化疗所致的恶心呕吐。刘淑琴等[12]用中药半夏、吴茱萸、丁香、白术、党参、旋复花、细辛各等量研制成膏剂贴敷中脘、内关、足三里等穴位，治疗化疗后呕吐，结果总有效率为912%，对照组总有效率为533%。杨靖华[13]防治化疗期间胃肠道反应，将56例患者分为针刺足三里治疗（治疗组）及常规静滴维泽等止吐药治疗（对照组）各28例，结果：治疗组患者的消化道反应明显减少甚至不发生，显效率为92%，提示足三里针刺疗法防治化疗期间消化道反应效果显著。宋亚光等[14]以神阙穴为主，对36例宫颈癌放疗患者采用艾条温和灸的方法与30例单纯放疗患者相比较，结果艾灸组近期腹泻发生率和程度明显低于对照组。刘桂平[15]采用吴茱萸和大黄贴敷涌泉穴防治鼻咽癌放疗中口腔黏膜炎，取得一定效果。

34 中药或中成药局部治疗 中药或中成药局部使用，药物可经皮肤或黏膜迅速吸收，直接发生药效，同时药物可经血液循环对全身发生作用，避免了口服药经消化吸收所遇到的多环节灭活作用，可以提高药物治疗效果。周正贤等[16]用冰片、硼砂、青黛调成漱口液，预防鼻咽癌放疗中出现放射性口腔炎，结果预防用药组发生率为15%，未用药组发生率为90%，可明显减少放射性口腔炎的发生。吴秀娥等[17]用灵芝、野菊花、金银花、甘草、薄荷等药液制成中药冰块，于化疗中含漱预防口腔溃疡，与用多贝尔液组比较，结果使用中药冰块含漱能降低化疗口腔溃疡的发生率，且能减轻溃疡程度。周华君[18]采用炉甘石、氧化锌、紫草油组成的二合膏外搽治疗放疗所致皮肤灼伤45例，结果42例2周内全部愈合，3例无效，疗效满意。

4 结语

目前中医药防治放化疗不良反应仍处于探索之中，随着对中医药基础理论及基础研究的不断深入，在临床中不断完善，治疗逐渐趋于规范性，疗效得以提升，其将成为防治恶性肿瘤放化疗不良反应的主要方法，甚至成为治疗恶性肿瘤不可缺失的重要手段之一。

参考文献：

[1]高雪艳，林动，陈家俊四君子汤为主在肺癌化疗过程中减轻胃肠道反应的观察[J].海峡药学，2009，21（12）：182

[2]张梅，李平加味半夏泻心汤预防伊立替康所致延迟性腹泻的临床观察[J].安徽医药2008，12（11）：1073

[3]郑伟华，林丽珠，陈淑德，等香砂养胃丸对化疗所致上消化道副作用进行研究[J].广州中医药大学学报，2004，21（06）：424～426

[4]郝传铮中医辨证治疗放疗后消化道放射性损伤的探讨[J].现代中西医结合杂志，2002，11（24）：2504～2505

[5]杜和平，杜军锋自拟和胃降逆汤对放疗病人的止吐止泻作用探讨[J].中国医学理论与实践，2004，14（5）：639

[6]耿旭红，巩晓红，张黎敏，等参芪注射液对乳腺癌术后化疗患者心肌损伤的影响[J].河北中医，2009，31（17）：2290

[7]文彩虹，许新华，周政涛，等注射用薏苡仁油防治蒽环类药物化疗相关心脏不良反应的临床观察[J].肿瘤，2009，29（10）：1003

[8]王晓东，张晋林，王春森，等参附注射液对化疗患者造血功能和免疫功能的作用[J].四川中医，2001，22（8）：716

[9]吴薏婷，吴锦燕康艾注射液联合化疗治疗晚期乳腺癌30例疗效观察[J].新中医，2011，43（06）：88

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[11]王国华，刘非，赵恩锋，等中药敷脐防治肺癌顺铂化疗致恶心呕吐疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2012，21（18）：1988

[12]刘淑琴，鲍海英中药穴位贴敷联合胃复安、氟美松治疗化疗呕吐疗效观察[J].河北中医，2008，30（12）：1303

[13]杨靖华足三里针刺防治化疗期间胃肠道反应疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2012，21（15）：1673

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[16]周正贤，张祖蓉，钱红霞，等中药预防和治疗放化疗所致口腔溃疡临床观察[J].四川中医，2005，23（10）：93

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[18]周华君二合膏外治放疗致皮肤灼伤45例[J].四川中医，2001，19（1）：60