先天性胆管扩张症60例护理体会

摘要：目的探讨儿童先天性胆管扩张症行胆总管囊肿切除；肝总管空肠Roux-Y吻合术围手术期的护理。方法 对60例先天性胆管扩张症患儿的围手术期护理进行总结分析。结果60例患儿均经手术治愈出院。结论充分的术前准备，加强术后病情观察及护理，良好的水；电解质及营养支持，做好康复指导是手术成功及患儿恢复的关键。

关键词：先天性胆管扩张症；围手术期；护理先天性胆管扩张症（congenital biliary dilatation，CBD）也称胆总管囊肿，是以胆总管囊状或梭状扩张，伴有或不伴有肝内胆管扩张为特点的胆道畸形。多在婴儿或儿童期发现，女童较为多见。我院自2008年~2013年共收治该病患者60例，均行手术治疗，取得良好效果，现将临床观察及护理情况报告如下

1 临床资料

1.1 患者情况本组病例数60例，男童18例，女童42例，年龄9个月~5岁，均经过手术治疗后治愈出院。

1.2 临床表现

1.2.1腹痛多局限在右上腹或脐周，以绞痛较为多见，相当一部分患儿疼痛发作时常取头肩向下的屈膝跪卧位[1]。

1.2.2腹部肿块：多于右上腹部或腹部右侧有一囊性感光滑肿块，可有轻重不一的触痛，亦可随囊内胆汁排除后有大小变化。

1.2.3间歇性黄疸：黄疸间隔时间长短不一，严重的黄疸可伴有皮肤瘙痒，全身不适，当炎症减轻，胆汁排出通畅，黄疸可缓解或消退。

1.3 辅助检查

1.3.1腹部彩超最为简便且无创的检查手段，可获得初步诊断

1.3.2肝胆CT及三维重建可明确胆总管扩张的程度、位置，胆总管远端狭窄的程度及有无肝内胆管扩张；扩张的形态及部位等[2]。

1.3.3生化检查患儿往往呈阻塞性黄疸的表现，可有不同程度的急性肝功能不良的表现

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1心理护理积极与患儿家属进行沟通，使家属有充分的思想准备，消除疑虑，能积极配合治疗，增强战胜疾病的信心。

2.1.2 改善患儿营养状况本病患儿往往有不同程度的肝功能损害，常伴有低蛋白血症、贫血；出凝血异常等并发症。遵医嘱静脉给予补充维生素K1及保肝药物等，同时给予饮食指导补充蛋白质。

2.1.3控制感染先天性胆管扩张症的患儿往往因胰胆管合流异常致胰液及胆汁相互逆流引起发热；腹痛；胆系感染等症状，应遵医嘱合理应用抗生素控制感染，对腹痛较剧烈的患儿可同时给予解痉药物。

2.1.4术前准备配合医生积极完善术前检查，协助患儿家属预约B超；CT检查及血液学检查并备血，手术前晚及当天清晨给予清洁灌肠并留置鼻胃管，患儿禁饮食期间应静脉给予补充液体，补充能量并防止脱水。

2.2 术后护理

2.2.1全麻后的护理因患儿年龄较小，术中往往采用气管插管下静脉复合麻醉，麻醉未醒前应采取去枕平卧位，头偏向一次，保持呼吸道通畅的同时防止误吸，同时给予面罩吸氧并监测心电及血氧饱和度，患儿清醒后可取头高位或半卧位。

2.2.2各种管道的护理由于胆总管囊肿切除后行肝门-空肠Roux-Y吻合，术后有发生吻合口瘘的可能，加之患儿在麻醉恢复过程中往往烦躁，所以应妥善固定鼻胃管及腹腔引流管，保持引流管通畅，防止扭曲、打折、受压。要仔细观察并记录引流液的量、颜色、性质等，若引流液的量逐渐减少，性状无异常，5d后可拔出腹腔引流管。有效的胃肠减压可减轻吻合口的张力，促进吻合口的愈合，可在引流液逐渐减少，肠功能恢复后予以拔除。

2.2.3 术后营养支持治疗术后禁饮食期间注意补充水分及电解质；适当加用静脉营养制剂，如脂肪乳；氨基酸等，同时注意各种引流管道的引流量，及时补充，防止水电解质紊乱的发生。

2.2.4 术后并发症的观察与处理①出血 术后严密观察患儿的生命体征及腹腔引流液的性状，常见的出血原因有囊肿剥离面渗血，术中止血不确切及肝功能异常致凝血功能障碍。若有活动性出血表现应及时通知医师，迅速查明原因。②胆肠吻合口瘘 多见于术后4~5d，表现为腹腔引流管有多量胆汁或胆汁性肠液流出，常见原因为吻合口对合不良或肝总管处血运障碍所致[3]，一旦发生要保持引流管通畅，禁饮食，胃肠减压，加强营养支持，多能治愈。

2.3 健康宣教

2.3.1 加强卫生宣教，使家属对该病有充分的了解，出院后继续观察患儿一般情况变化，及时回院复诊

2.3.2 给予营养指导，教会家长如何给予患儿合理饮食，增强营养支持治疗。

2.3.3 目前研究发现先天性胆管扩张症合并胰胆管合流异常的癌变率较高，较一般人患胆道癌的发病率高5~35倍，且随年龄增长而增高，术后应加强对患儿的随访[4]。

参考文献:

[1] 董蒨，李龙，肖现民. 小儿肝胆外科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2005. 329.

[2] Hara H，Morita S，Ishibashi T，et al. Surgial treatment for congenital biliary dilatation，with or without intrahepatic bile duct dilatation[J]. Hepatogastroenterology,2001，48：638-641.

[3] 李龙，王燕霞，王大勇。胰胆合流共同管开口异位与先天性胆总管囊肿形态关系的探讨[J].中华小儿外科杂志，2002，23：122-123.

[4] Nagai M D M，Watanabe M D M，Iwase M D T，et al. Clinical and genetic analysis of noncancerous and cancerous biliary epithelium in patients with pancreaticobiliary maljunction[J].World J Surg，2002，26：91-98.

编辑/许言