妊娠合并泌尿系结石治疗体会

【摘 要】目的：探讨妊娠合并泌尿系结石的病因诊断及预防处理。方法：回顾性分析2008年1月至2013年1月我院收治的18例妊娠合并泌尿系结石患者的临床资料。结果：所有患者均实施住院治疗。其中，15 例给予解痉、止痛、抗感染等治疗，同时辅以饮水、体位引流等处理；3 例孕妇给予局麻下留置双 J 管治疗，更换频率为2月/次，至产妇分娩后，再给予微创碎石术治疗。产后经过6个月的随访，全部病例均未见复发症出现，临床的治疗效果较好。结论：通过相关的预防和治疗措施能够有效防治妊娠中晚期增大右旋的子宫压迫右侧输尿管而导致泌尿系结石症。

【关键词】 妊娠；泌尿系结石；预防；治疗

年轻女性患泌尿系结石相对少见，其发病率不到0.1%[1]。但由于妊娠原因增大而且右旋的子宫压迫输尿管而使妊娠合并泌尿系结石疾病变得多见。同时由于妊娠合并泌尿系结石的发病急、疼痛剧烈，再加上妊娠给患者及其家属造成的巨大的心理压力，导致该病的临床治疗十分困难[2]。本文通过回顾性分析我院收治的18例妊娠中晚期合并泌尿系结石患者的临床资料，为更好地预防和治疗该病的发生及发展提供一定的指导。具体报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年1月至2013年1月在我院产科门诊收治的1565例孕妇作为研究对象。其中，妊娠合并泌尿系结石症共18例，年龄在21～35岁；泌尿系结石发生在20～41周；其中发生在孕中期4例，占22.22%；孕晚期14例，占77.78%；右肾及输尿管结石16例，占88.89%；左肾及输尿管结石2例，占11.11%；右侧肾脏及输尿管结石显著高于左侧。

1.2 临床症状与体征 本组病例14例因腰背或腹部疼痛而就诊，3例因尿路感染症状检查发现，1例因孕晚期B超检查发现。泌尿系结石常以肾绞痛为主诉。由于合并妊娠，症状缺乏典型性，腹部的疼痛与子宫收缩痛常合并存在，也有伴尿频、尿急、排尿不畅症状，体检时肾区叩击痛和输尿管段压痛明显。

1.3 辅助检查泌尿系结石B超及X线均有特殊影像。由于合并妊娠，禁止接触X线，以B超检查为宜。超声图见：双肾大小形态正常，肾结石主要位于肾盂、肾盏，呈点状或团块状强回声，后方伴声影。输尿管结石常伴输尿管上段不同程度扩张，肾集合分离常≥1.5cm。尿常规红细胞阳性，白细胞无或少量。

1.4 临床诊断 临床具有肾绞痛症状或少数无症状者，B超提示有特殊声像，尿常规红细胞阳性，肾区叩痛或压痛即可诊断。

1.5 治疗措施 肌肉注射阿托品1mg，黄体酮20mg，可反复2～3次。静点654-2或硫酸镁5～10g，加用抗生素，大量补液，保证尿量。经以上治疗肾绞痛症状均缓解。

2 结果

所有患者均实施住院治疗。其中，15例给予解痉、止痛、抗感染等治疗，同时辅以饮水、体位引流等处理后，患者的结石得到有效缓解；3例孕妇给予局麻下留置双J管治疗，更换频率为2月/次，至产妇分娩后，再给予微创碎石术治疗。产后经过6个月的随访，全部病例均未见复发症出现，临床的治疗效果较好。

3 讨论

泌尿系结石现代医学认为由于尿中钙、草酸或尿酸排除浓度增高，加之泌尿道局部狭窄、受阻、梗塞、憩室等，使排尿不畅，成石物质沉积，久之形成结石[3]。由于妊娠受内分泌孕激素的影响，泌尿系统平滑肌张力降低，自妊娠中期肾盂及输尿管轻度扩张，输尿管增粗及蠕动减弱、尿流缓慢，且右旋增大的子宫压迫右侧输尿管，加之输尿管有尿液逆流现象，孕妇易患急性肾盂肾炎，以右侧多见[4]。炎症淤积久之成结石，而结石病更易嵌顿，损伤尿管内皮造成疼痛和感染。预防的措施是多饮纯净水且矿物质达标，增加每日的尿液排量。妊娠妇女由于子宫增大且右旋的解剖特点取左侧卧位减少压迫右侧输尿管，同时也减轻压迫下腔静脉使子宫的血流量增加，有利于胎儿的生长发育。

妊娠合并泌尿系结石通常以急性肾绞痛就诊，以镇痛、解痉、对症治疗为主，阿托品、654-2可快速有效地解除输尿管平滑肌痉挛，使嵌顿的结石松动或下移，疼痛缓解。黄体酮与硫酸镁从不同的药理学机制相互协同，使输尿管平滑肌松弛，变痉挛收缩为节律收缩，使输尿管规律性蠕动。镁离子对中枢神经有抑制作用，增加了镇痛效果[5]。黄体酮通过竞争抗醛固酮，促进钠、氯离子的排泄，起到利尿作用。最终彻底的排石疗法待妊娠结束后，采用碎石、手术等中西医综合治疗方法解决[6]。

综上所述，祛除病因、保守治疗是治疗孕期合并泌尿系结石的主要方法。若结石较大而不易排出，则需在局麻下行经输尿管镜留置进口材料双J管，待产后再行微创碎石治疗。其中该方法为局部外用麻药，几乎不会对胎儿造成影响，故大部分患者均可适用。因此可作为治疗梗阻重或保守治疗失败患者的备用方法。

参考文献

[1]那彦群，叶章群等. 2011 版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M].北京：人民卫生出版社，2011：136.

[2]乐杰.妇产科学[M]. 第6版.北京：人民卫生出版社，2004：40.[3]陈解萍，陈碧影，黄健玲.妊娠合并泌尿系结石22例分析[J].中国妇幼保健，2004，19（15）：42-43.

[4]张涛，张燕.妊娠合并泌尿系结石[J].内蒙古中医药，2010，29（13）： 68.

[5]陈丽娜，黄健萍，林芸等.妊娠期肾绞痛梅花针循经叩打干预的临床应用[J].光明中医，2010，25（6）：1028-1030.

[6]秦克松，武跃清.孕妇合并泌尿系结石 36 例的临床分析[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（23）： 79.