军队干休所离休干部高血压患者用药体会

目前军队干休所离休干部已步入高年龄和高发病期，而高血压病是老年人的常见病和多发病，是导致多种心血管疾病的危险因素，＞70岁的发病率则高达75%。临床试验已证实，降压治疗可降低高血压患者的致残率和致死率，对于高龄老年(≥75～80岁)患者仍可降低脑卒中和各种心血管事件的发生率和致死率，且绝对获益率甚至还超过中年高血压患者。

老年高血压一般以收缩压增高为主，占老年高血压的60%，老年人收缩压随着年龄的增长而升高，而舒张压在60岁后则缓慢下降。老年人高血压脉压大，脉压是反映动脉弹性的指标，脉压增大是重要的心血管事件预测因子。脉压增大或单纯收缩期高血压患者，主要应使收缩压达标。老年人血压波动大，随着年龄的增长，压力感受器敏感性降低，而动脉壁硬度增加，顺应性降低，随情绪、季节和体位的变化血压易出现较明显的波动，更容易发生体位性低血压。

老年高血压的理想降压药物应平稳、有效、安全、不良反应少，服药简单、方便、易于提高依从性。根据英国高血压病学会建议大致可分为四大类即所谓剑桥AB/CD规律：①血管紧张素转换酶抑制剂及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂；②β受体阻滞剂；③钙离子拮抗剂；④利尿剂。

血管紧张素转换酶抑剂：是一种安全有效的降压药，应用广泛，无代谢方面的不良反应，具有显著的心脏和肾脏的保护作用。主要用于高血压合并糖尿病、高血压并发心功能不全或高血压并发肾功能不全的患。，临床常用培哚普利，福辛普利等，不良反应是干咳。

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：是新一类的降压药，均为长效制剂，能够拮抗血管紧张素Ⅱ受体，有逆转左室肥厚，以改善患者生命质量作用，无干咳的不良反应，代表药氯沙坦、缬沙坦。

β受体阻滞剂：此类药可降低高血压患者的心血管病发生率和病死率，是预防心肌梗死后心源性猝死的首选药物。2～3度房室传导阻滞、哮喘患者禁用，糖尿病患者应慎用β受体阻滞剂。长期使用β受体阻滞的患者不可突然停药，否则可导致“停药综合征”，表现为高血压患者血压反跳，心绞痛患者症状发作等。目前临床多用美托洛尔和比索洛尔等。

钙离子拮抗剂：所有钙离子拮抗剂均能有效降低血压，且耐受性好。适用于老年高血压伴有冠心病、糖尿病、痛风或有代谢紊乱的患者，特别是对老年收缩期高血压患者有预防卒中的效果。常用钙离子拮抗剂有氨氯地平，硝苯地平控释片等，常见不良反应是踝部消肿。

利尿剂：利尿剂是价格最低和最有价值的抗高血压药物之一，适合所有患者尤其用于老年肥胖及有早期肾功能损伤收缩期高血压及心力衰竭患者。利尿剂的许多不良反应，如低钾、糖耐量降低等多见于大剂量。故对老年高血压患者应用利尿剂治疗特别需要小剂量，氢氯噻嗪12.5mg/日或更低为宜。长效制剂吲达帕胺不良反应少且轻，对合并糖尿病、高脂血症的患者无不良反应，适用于轻、中度高血压。

另外还有α1受体阻滞剂：由于α1受体阻滞剂容易使老年高血压患者出现体位性低血压，一般不作为首选药。但由于α1受体阻滞剂对老年男性前列腺增生有治疗作用，合并前列腺疾病的老年高血压患者可优先选用α1受体阻滞剂如特拉唑嗪。

高龄老年高血压患者往往有多种疾病，如糖尿病、高脂血症等，而有的降压药影响糖类和脂类代谢，所以要提倡人体化、简单化、有效化用药，常需要多种药物联合使用。老年高血压患者切忌急剧降压，收缩压控制在150mmHg(高龄老年患者≤160mmHg)，舒张压控制在90mmHg为宜，避免因血压降得过低导致心、脑、肾等重要脏器供血不足。老年人多伴有肾动脉硬化和不同程度的肾功能减退，用药剂量宜小，缓慢降压，密切观察患者降压幅度，避免降压过快过猛，逐渐增至维持量，以免造成药物蓄积或引起不良反应。注意用药时间，每天1次或以早晨用药为宜。老年高血压病主张联合用药，即发挥不同药物的协同作用，可提高疗效，减少单药剂量增加引起的不良反应，从而更好地应对老年患者因并发症带来的多种治疗矛盾。联合用药方案，可按下列步骤使用：①C或D；②A(或B)+C(或D)；③A+C+D；④A+C+D；⑤A+C+D，再加α1受体阻滞剂或其他类利尿剂；推荐使用长效降压药物，提高治疗顺应性，以利于平稳降压；选用降压药物需注意与治疗其他疾病药物之间的反应。老年高血压患者还应注意限制钠盐，控制体重、戒烟限酒、适度运动，不断提高生活质量。高血压对老年人的危害大，老年高血压患者发生靶器官损害以及相关死亡的危险性显著增加。在临床实践中，老年人高血压的治疗率、控制率均低于普通人群，达标率低。因此，提高对老年人高血压病的认识，指导合理用药，对减少药物不良反应率，降低高血压的致死率和病死率有积极作用。

参考文献

1 王吉耀.内科学.北京:人民卫生出版社,2010:257-272.

2 联合药物疗法治疗高血压的评价.高血压杂志,2006,14(1):69-70.