对当前城镇居民医疗保险工作的思考

【摘 要】本文对临朐县城镇居民医疗保险工作的的做法、存在的问题进行分析，最后提出建议，以资借鉴。

【关键词】城镇居民 医疗保险 基金 保障

城镇居民医疗保险是继城镇职工基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度推行后，党中央、国务院进一步解决广大人民群众医疗保障问题，不断完善医疗保障制度的重大举措。建立城镇居民基本医疗保险制度，关系社会和谐稳定。随着城镇职工和农村居民基本医疗保障问题的逐步解决，现在矛盾突出的人群是包括中小学生、无收入老年人等在内的城镇非从业居民。这些人群主要依靠家庭提供医疗费用，如果没有制度保障，一旦得了大病，往往难以承受，甚至因病致贫。建立城镇居民基本医疗保险制度，将有助于从根本上解决他们的大病医疗费用问题，实现人人享受基本医疗保险的目标，促进社会和谐与稳定。实施城镇居民基本医疗保险是完善社会保障体系、缓解群众看病难、看病贵矛盾的主要举措，是改善人民群众基本生活、构建和谐社会的主要内容，也是一项惠及千家万户的德政工程、民心工程。

自2008年8月临朐县城镇居民基本医疗保险工作实施以来，在县委、县政府的高度重视和有关部门的支持配合下，该县人社局、社保中心扎实有效地开展了这项工作，无论是进展速度、实施效果，还是建章立制、规范运作等方面都走在了全市前列。本文对临朐县的做法、存在的问题进行分析，最后提出建议，以资借鉴。

一、临朐县城镇居民基本医疗保险工作的基本情况

（一）框架基本建立。2008年8月18日，临朐县出台了《临朐县城镇居民基本医疗保险暂行办法》、《临朐县城镇居民基本医疗保险实施细则》，对城镇居民基本医疗保险工作的筹资、诊疗、补偿、基金管理等作了具体明确的规定，从制度上保障了城镇居民基本医疗保险工作的平稳运行。

（二）参保扩面进展较快。从2008年启动之初的9769人到2013年度参保131403人，居全市第二位。其中包括城关街道、东城街道35个村3.8万明村民整体参加了城镇居民医疗保险，2013年度个人缴纳1035.61万元，财政补助按每人320元。

（三）保障功能初步显现。到目前，县城设定药店和门诊138家，与12家定点医院签订服务协议，与3家定点医院签订尿毒症包干门诊治疗服务协议。2013年，城镇居民住院1834人次，门诊慢性病31人，生育待遇11人，共支出统筹基金796万元，为1876名大病、重病患者家庭缓解了大额医疗费用的压力。

二、存在的问题

（一）医疗保险覆盖面还不大。参保率不高的原因是多方面的，但居民反映较集中的原因主要有三点：一是定点医疗单位的服务强差人意。有的定点医疗机构的个别医务人员从个人利益出发，开大处方、卖高价药；同一生产厂家的同品牌药品，定点医疗机构的价格是同地区市场药店的数倍。这些现象的出现，使参保患者觉得虽然享受了医疗补助，但实质上多花了许多冤枉钱，得不偿失。二是基本医疗保险工作尚未建立调控有力的工作机制。虽然政府花费了许多大力气，但城镇居民基本医疗保险工作机制还不够完善，对相关部门工作和定点医疗机构缺少硬性考核措施。三是政策宣传还有盲区。县城不少居民对城镇居民基本医疗保险政策还不了解，有不少人误将财政补助的居民医疗保险与商业人寿保险相混淆。

（二）保险基金风险较大。医疗保险遵循大数法则，由于参保率不足，加之首批参保对象大多年老体弱、身体多病，保险资金抗风险能力比较脆弱。据统计，在2013年度已参保城镇居民中，在40226名居民中，60周岁以上的老年居民占23.49%，参保住院率高于职工基本医疗保险。正常年份尚能实现收支平衡，一旦遇有特殊情况，保险基金将难以抵御补偿风险。

三、对当前城镇居民医疗保险工作的几点建议

为进一步将城镇居民基本医疗工作做好，使医疗保险达到居民全覆盖，建立健全公平和谐的全民医疗保险体系，应着力做好以下工作。

（一）降低门槛、提高待遇、扩大范围。城镇居民基本医疗保险参保人数越多，基金盘子就越大，运行的路子就越宽。为此，推进城镇居民基本医疗保险应当降低门槛、提高待遇，吸引居民持续参保。一是扩大参保范围。在力求做到全县在校中小学生全员覆盖的基础上，将范围逐步扩大到县城城镇居民参保。对使用临时工较多的没有参加基本医疗保险的企业，要依照相关法律法规，将其纳入城镇居民基本医疗保险，在条件成熟后逐步过渡到职工基本医疗保险。二是提高补偿额度。适当放宽门诊特殊慢性病范围，将治疗周期长、医疗费用高的门诊特殊病纳入大病补偿范畴，不断加大对城镇居民中非住院重病患者的补偿力度。对当年未住院费用的参保居民，可组织一次专项免费查体。

（二）完善体制、落实责任、形成活力。建立和完善城镇居民基本医疗保险工作机制，建立监管、考核机制。一是完善管理制度。城镇居民基本医疗保险基金要严格实行财政专户储存、收支两条线管理，独立核算，专款专用。人社、财政、审计等部门要加强对社保基金的管理和使用监督，确保基金的完整和安全。二是完善监督制度。对城镇居民基本医疗保险工作要建立全方位的监督体系，充分发挥人大、政协、纪检监察、新闻媒体在城镇居民基本医疗保险基金管理中心的监督作用，全力促进此项工作健康有序地发展。三是完善考核制度。对县管部门、单位和社区应单独明确，落实指标，明确责任，捆绑考评，确保城镇居民基本医疗保险工作条块衔接、整体推进。

（三）增加投入、健全网络、提供保障。为了将城镇居民基本医疗保险这一德政工程做实做好，必须增加必要的投入，以进一步建好服务平台，健全服务网络，为居民基本医疗保险工作提供必要的保障。加大对医疗保险政策宣传的投入，在宣传内容上要深入宣传医疗保险不同于商业保险的公益性，着力宣传医疗保险“大家帮小家”的本职内涵，重点宣传医疗保险个人的义务和权利、待遇享受、诊疗程序、补偿比例等一系列政策规定。在宣传方式上要灵活多样，以案宣传，提高宣传的针对性、有效性，这样才真正把这项工作做好做实。

作者简介：张永生（1972---）男，青州人，大本学历，现为临朐县社会保险事业管理中心经济师，主要从事社会保险及劳动就业问题研究。