福建省肿瘤医学发展报告

【摘要】 福建省是恶性肿瘤的高发地区，在省地市卫生行政主管部门及省肿瘤防治办公室的领导下．已形成了全省肿瘤防治网。在肿瘤临床工作方面，形成了一支具有经过专科培训，技术成熟的肿瘤外科队伍，能够开展各种常见恶性肿瘤的外科手术治疗，甚至疑难复杂病例的手术治疗，手术的规范性不断提高。在恶性肿瘤流行病学及预防工作方面，建立了"福建省医院恶性肿瘤病例登记月报制度"，完成“福建省恶性肿瘤登记分析”。

【关键词】 恶性肿瘤 肿瘤防治 发展报告

恶性肿瘤是一类严重危害人类健康的疾病，根据世界卫生组织（WHO）1998年度的报告，1997年全世界新发生的肿瘤病人约1,000万，肿瘤死亡人数约623.5万，占全球死亡人数的12%。卫生部的数据也表明了一个同样严峻的状况，我国每年新增肿瘤病人约200万，死亡约130万，现有癌症病人300多万人。1997年我国城市恶性肿瘤的死亡率约为136/10万，居死亡原因的第一位，农村恶性肿瘤的死亡率为108/10万，居死亡原因的第二位。每5个死亡者中即有1人死于癌症，每200个家庭中就有1个家庭因有癌症病人而痛苦。随着人类平均寿命的延长，环境污染的加剧，生活方式的改变，一些恶性肿瘤的发病率仍呈上升的趋势，已经成为威胁人类生命的主要杀手。

近几十年来，世界各国尤其是经济发达国家均对恶性肿瘤的发病因素、预防、诊断以及治疗投入了大量的人力和物力，进行了颇有成效的研究工作，也取得了令人瞩目的进展。我国的恶性肿瘤防治工作在党和政府的关心和支持下亦取得了很大的成绩，一些常见恶性肿瘤的基础与临床研究成果达到国际领先水平，恶性肿瘤不再是“不治之症”的观点已逐渐被人们所接受，但征服癌症的道路仍然十分漫长。

我省是恶性肿瘤的高发地区，每年新增恶性肿瘤患者约八万人，死亡近五万，恶性肿瘤的死亡率男性居全国第三位，女性居第四位。福州市男女性恶性肿瘤死亡率均居全国中小城市第一位，其中福州的长乐市和厦门的同安市分别是全国胃癌和肝癌的高发区。福建的肿瘤防治队伍在党和政府的长期关心和支持下从无到有、从弱到强，为福建人民的身体健康作出了积极的，卓有成效的贡献。

一 机构建设

1956年从参加华东肿瘤防治研究协作组开始，由福建省立医院、协和医院、省妇幼保健院等省、市医院先后派出医师到上海、天津、北京等医院进修，开始了肿瘤专业培训。1959年福建省政府、省卫生厅拟筹建省属肿瘤医院并先在省立医院成立了肿瘤科。继而厦门第一医院、晋江第二医院(现福建医科大学附属第二医院)等也先后成立肿瘤科，开展肿瘤外科及放射治疗，省妇幼保健院成立了镭疗病区开展宫颈癌的腔内放疗。1967年省卫生厅批准成立肿瘤研究室，后因肿瘤医院选址问题及“文化大革命”的影响，任务没有得到落实。至1979年再重新选址筹建省肿瘤医院，1980年开始医院基建，肿瘤研究室则设在省医药研究所。1979年成立省肿瘤防治办公室，继而成立福州地区肿瘤防治研究协作组，进行三尖杉的抗肿瘤研究，并参加了全国1973～1975年3年死亡回顾调查。1979年在中华医学会福建分会外科学会肿瘤学组的基础上成立了肿瘤学会，成为二级学会。1984年省肿瘤医院正式成立，边基建边开诊，1986年正式挂牌开院。1985年福建省抗癌协会成立，同年中国癌症研究基金会分别在福州及厦门成立办事处。此后，福建省肿瘤防治办公室、福建省抗癌协会、中国癌症研究基金会福建办事处、省肿瘤学会均挂靠在省肿瘤医院，省肿瘤研究室也合并到省肿瘤医院。1988年福建医科大学成立肿瘤教研室，设在省肿瘤医院，使之成为福建医科大学的教学医院，肿瘤学正式列入医科大学教学课题。这些年来各省级、市级综合医院及部分县市医院也先后成立肿瘤科。至此，在省地市卫生行政主管部门及省肿瘤防治办公室的领导下．省肿瘤医院及省抗癌协会的技术支持下，逐渐形成了一个全省性的肿瘤防治网。

二 临床工作的开展

（一）外科治疗

从省立医院肿瘤科成立至今近50年的发展，我省的肿瘤外科队伍不断成熟、壮大。几代肿瘤外科专家不懈的努力使得福建的肿瘤外科手术治疗从诊断、外科手术、综合治疗等基础、临床研究不断地深入，取得了大量的成果和进步。福建省肿瘤医院、福建医科大学附属协和医院、附属第一医院、省立医院等省级三甲医院为龙头，各地市级医院及部分县级医院已经形成了一支具有经过专科培训，技术成熟的肿瘤外科队伍，能够开展各种常见恶性肿瘤的外科手术治疗，甚至疑难复杂病例的手术治疗，手术的规范性不断提高。尤其是乳腺癌改良根治术、根治术、保留乳房手术等。胃癌的D2根治术、D3根治术、扩大的联合脏器切除术等。食管癌的全食管癌切除术、颈段食管癌喉咽切除术、结肠代食管手术、颈胸腹三野淋巴结清扫术等。肝癌的左半、右半、三叶规则性肝叶切除术、不规则肝局部切除术、肝门区胆管癌切除术等。结直肠癌的左半、右半、经腹会阴直肠癌根治术、直肠癌切除低位吻合术以及前半盆、后半盆及全盆手术等。胰头癌根治术。肺癌的肺叶或全肺切除术及纵隔淋巴结清扫手术、气管外科手术(袖状手术)等。头颈部肿瘤：行上颌骨、下颌骨、全喉、甲状腺切除、颈淋巴清扫术及各种皮岛肌瓣修复手术后组织缺损等。泌尿生殖系统肿瘤手术、宫颈癌根治术、卵巢癌手术等。四肢骨、软组织肿瘤保肢手术、截肢手术等。神经系统肿瘤手术等外科治疗都已经不同程度地开展。

近几年来，一些大型的教学医院还在恶性肿瘤的微创治疗领域进行了卓有成效的尝试，开展了腹腔镜、胸腔镜下的各种肿瘤根治术，特别是结直肠癌的腹腔镜手术治疗，已经取得了与开放手术同样的治疗效果，但患者的创伤明显减少，提高了生存质量。各种介入治疗、低剂量率放射粒子组织间插植、微波射频治疗等微创治疗也在一些医院开展。

（二）放射治疗

我省五十年代即开始了肿瘤放射治疗的尝试，是国内较早开展放射治疗的省份，经过我省放射治疗工作者几代人的不懈努力，从简单的放射治疗进入到精确定位、精确计划、精确治疗的现代肿瘤放射治疗时代，现已迈进了我国肿瘤放射治疗的先进行列。

建国初期，我省仅省妇幼保健院有镭锭400mg用于开展宫颈癌的腔内放疗。1959年福建省立医院购置深部X线治疗机、钴60治疗机(苏联400g镭当量)及钴60针等开始外照射、腔内照射及组织间插植治疗。

二十世纪80年代至90年代是我省肿瘤放射治疗快速发展阶段，表现为医务人员专业化、引进全套放射治疗先进设备，提高了放射治疗质量。1984年4月福建省肿瘤医院正式成立，福建省卫生厅将省立医院从事放疗工作的医师和技术人员全部并入福建省肿瘤医院，放射治疗设备全部移交肿瘤医院使用并建立了放射治疗专业科室。

1984年福建省肿瘤医院引进德国Buchlor铯139后装治疗机，使得宫颈癌等妇科恶性肿瘤的近距离治疗上了新台阶。同年引进日本东芝模拟定位机，1986年和1989年在省内率先分别引进高能和低能直线加速器。同时又添加了CMS二维治疗计划系统、三维水箱等放疗辅助设备和质量保证设备。福州军区总医院也继之于1992年引进了加速器。这些放射治疗设备的引进，加上CT等先进断层影像设备的应用，使得我省放疗医师能更加合理地应用高能射线治疗恶性肿瘤。

1992年由中华放射肿瘤杂志主办、福建省肿瘤医院承办的全国鼻咽癌学术会议在福州成功召开，来自全国各地的放射治疗专家云集福州，会议就进入CT时代的鼻咽癌的临床分期集思广益，最后形成影响深远的鼻咽癌92福州分期，在国内得到广泛使用至今。会议同时对放射治疗的设野进行了深入讨论，并形成了共识。福建省肿瘤医院在鼻咽癌放化疗综合治疗、超分割放疗、ECT应用、CT影像指导设野方面的研究成果受到好评。

1994年，福建省肿瘤医院引进欧美国家最先进的规范化放射治疗模式，建立了完善的放射治疗质量保证和控制系统，对我省的放射治疗水平的提高有极大的促进作用。临床方面与国际进一步接轨，同时加强与国外交流、选派临床和物理人才赴欧美著名放疗中心进修深造，开创了福建肿瘤放射治疗的新局面。在国内较早开展了热塑成形面罩体位固定技术、自动切割机制作铅挡块技术、鼻咽癌后程同步放化疗技术等多种技术。使恶性肿瘤临床放射治疗方面与国际进一步接轨。

1996年，福建省肿瘤医院率先引进高剂量率铱192后装治疗机，开展腔内放疗、组织间插植放疗、术中置管后装放疗用于鼻咽癌、头颈肿瘤、食管癌、肺癌、直肠癌、脑瘤等部位。特别是潘建基教授在国内外首创鼻咽癌经颌下咽旁间隙插植组织间近距离放射治疗技术获得成功，同时开展了蝶窦、筛窦插植放疗、鼻咽癌腔内保留置管连续超分割放疗等技术，在同年召开的近距离放射治疗论坛上获得全国同道的高度评价，获福建省自然科学优秀论文二等奖、福建省科技进步三等奖、福建省优秀技术创新成果一等奖。

1998年福建省肿瘤医院引进了荷兰核通X刀及适形放疗系统，在鼻咽癌、肺癌、食管癌、乳腺癌、恶性淋巴瘤、直肠癌等各种常见恶性肿瘤的放射治疗临床研究上，取得了良好疗效。至今已1630例。是国内开展病例最多的单位之一。在这一时期，省内先后成立了多家放疗单位，能开展食管癌、鼻咽癌、肺癌的常见肿瘤的常规放射治疗。福建省肿瘤医院作为全省的学术带头单位，成功地开展了立体定向放射治疗（X光刀）、三维适形放射治疗、全身电子线照射和X线照射、术中放射治疗、近距离放射治疗和深部热疗、放化疗综合治疗新技术新项目。

2001年在泉州成立了我省放射治疗的第一个专业组织——福建省抗癌协会肿瘤放射治疗专业委员会。2002年福建省卫生厅成立福建省肿瘤放射治疗质控中心，挂靠在福建省肿瘤医院放疗科，负责全省放射治疗的设备、人员、技术的质量控制。

2004年1月中华放射肿瘤学会主办、福建省肿瘤医院承办的第四届全国近距离放疗学术会议在福州召开，福建省肿瘤医院报告了鼻咽癌腔内近距离放疗、咽旁间隙插植组织间放疗、口腔肿瘤插植放疗、术中置管近距离放疗、直肠癌复发插植组织间放疗等多项成果，标志着我省近距离放射治疗水平在国内处于领先水平。

2005年成立了福建省医学会肿瘤放射治疗学分会，以福建省肿瘤医院放疗科为龙头的福建省放疗事业，以这二个学会和质控中心为主导，开展了大量的工作，使我省的肿瘤放射治疗逐步走上了规范化的发展道路。

目前全省拥有放射治疗设备的单位已从上世纪六十年代初的4家发展为27家，全省各地区均设置了肿瘤放射治疗单位。放射治疗人员从早年仅有屈指可数的几位兼职的放射治疗医生和技术员发展到目前分工明确，配备齐全的放射治疗专科医师194人，放射物理师34人；放射技术员140人及放射生物研究室1个。放射治疗设备也从4台深部X线机发展到现有钴－60治疗机21台，医用加速器21台，模拟定位机23台，近距离后装机16台，治疗计划系统21台，剂量仪23台。特别是福建省肿瘤医院放疗科有放疗病区6个，床位数288张，居国内之最。2005年全省各放射治疗单位共收治了恶性肿瘤患者行放射治疗9840人次。近距离放疗研究系列居国内领先水平，目前报道的鼻咽癌调强放疗也是我省例数最多，得到了国内同行的认可。

（三）肿瘤内科治疗

肿瘤的内科治疗是以化学药物为主体，结合生物、内分泌、分子靶向、中医药治疗于一体的具有自身特色的综合治疗优势的抗肿瘤治疗，它虽然是肿瘤治疗中逐渐发展起来的较新学科，但其发展较快，手术作为单一治疗方法的时代已经过去，综合治疗已成为当前肿瘤治疗的主要方向，肿瘤内科治疗在其中起了重要作用。

近20年来我省肿瘤内科紧跟时代步伐，取得长足进步，已由单一的化疗药物治疗发展为化学药物与免疫治疗、分子靶向治疗、其它新药的联合应用，如化疗+美罗华治疗B细胞恶性淋巴瘤，化疗+ Herceptin治疗Cerb-2阳性的乳腺癌，化疗+Avastin治疗大肠癌、肺癌、乳腺癌，化疗+C225治疗大肠癌；应用小分子化合物针对不同作用靶点的药物治疗，如Ireasa、Talceva治疗肺腺癌，格列卫治疗胃肠间质瘤等；骨溶解抑制剂治疗骨转移；开展异基因免疫治疗许多化疗不敏感的实体瘤如晚期肾癌等，显著提高了治愈率、延长了生存期，改善了生活质量。

肿瘤疗效的提高，离不开新药的研发和应用，我省积极参与国际、国内的新药多中心随机对照研究及新药临床试验，如福建省肿瘤医院自1998年以来承担65个新药临床试验，其中I期临床试验4个，II期临床试验20个，参与Ireasa与泰素蒂+顺铂一线治疗肺腺癌的国际多中心的随机对照研究等。

为了进一步提高疗效、减轻毒性反应，肿瘤内科医生不断探索新的治疗方法：（1）抗癌药物的持续静脉滴注，如5-Fu持续静脉滴注治疗胃肠道肿瘤；（2）HD-MTX-CF解救疗法治疗骨和软组织恶性肿瘤、恶性淋巴瘤；（3）剂量密集疗法治疗乳腺癌、恶性淋巴瘤、胃肠道恶性肿瘤；（4）大剂量化疗+造血干细胞移植治疗恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤、精原细胞瘤、滑膜肉瘤等恶性肿瘤；（5）血管介入性疗法如肝癌肝动脉栓塞化疗，软组织肉瘤的动脉化疗。

由于化疗药物的毒性反应严重仿碍了化疗的顺利进行，降低了患者的依从性，目前许多新药能减毒而不减效，如造血生长因子（粒细胞集落刺激因子、红细胞生成素、血小板生成素）、5-羟色胺受体拮抗剂，这些药物的应用能显著减轻化疗药物的骨髓抑制，提高止吐效果，减少了化疗相关死亡。

我省也积极开展肿瘤的综合治疗，如福建省肿瘤医院率先开展单病种综合治疗专家负责制，成立了乳腺癌、消化道癌、肺癌、肝癌及恶性淋巴瘤综合治疗专家小组，根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯范围和发展趋向，合理地、有计划地综合应用现有的治疗手段，以期最大限度提高治愈率和改善患者的生活质量，使治疗规范化。对于晚期患者，癌痛严重降低患者的生活质量，改善生活质量同样也是治疗的目的，福建省肿瘤医院为了使我省肿瘤患者得到规范的三阶梯止痛治疗，举办了5期全省癌症止痛治疗培训班，达到了预期的效果。

近年来我省肿瘤内科的人材队伍不断壮大，县级以上的医院配有化疗专科医师，三级甲等医院设有化疗专业。

三 流行病学及预防工作

1962年建立了"福建省医院恶性肿瘤病例登记月报制度"，并于1965年完成“福建省恶性肿瘤登记分析”。于1972年与中国医学科学院肿瘤医院协作，在南安进行了食管癌的死亡回顾调查；1976年参加了全国1973～1975年全国恶性肿瘤死亡回顾调查。我省恶性肿瘤死亡率为91.38／10万，瘤谱以胃癌最高，占全部恶性肿瘤死亡数的24.40％，食管癌占23.41％，肝癌占18.73％，肺癌占5.05％。1978年全国肿瘤防治研究办公室组织在长乐县进行了综合考察，1979年省卫生厅决定在胃癌高发区长乐县及肝癌高发区同安县建立防治点，开展胃癌及肝癌的普查及临床治疗。80年代福建省进行了1／10人口的恶性肿瘤死亡回顾调查，90年代由省防疫站再作调查，发现恶性肿瘤发病率有增加，瘤谱也有所变动，恶性肿瘤死亡率已由80年代的105/10万增到120.81／10万；肝癌及肺癌有上升趋势，构成百分比为：肝癌占27.97％，胃癌占19.94％，肺癌15.34％，食管癌占9.92％．肠癌占8.04％。各县也开展了肿瘤的调查工作，初步了解了福建省恶性肿瘤的发病情况及地区分布。福建为恶性肿瘤高发区，男性占全国第3位，女性占全国第4位。在死亡回顾调查的基础上，于1996年出版了《福建省恶性肿瘤地图集》，为肿瘤防治研究提供了可靠的资料。

四 学术活动及科研工作

1961年在福州召开了第一届福建省肿瘤学术会议，以后每两年召开一次，至今已召开15届肿瘤学术会议。其间也召开了专题研讨会，如消化道肿瘤防治研讨会，肝癌防治研讨会，胃癌研讨会，综合治疗研讨会等；并举办了专题学习班，如肿瘤医师培训班，基层医师肿瘤普及班，流行病学培训班，淋巴瘤专题学习班等。1993～1998年．每年举办一次恶性肿瘤规范治疗学习班．1995～1999年，每年举办一次三阶梯止痛学习班，从而提高了肿瘤防治水平，也促进了全省各地区对恶性肿瘤防治工作的重视。

承办的全国性学术会议有，1970～1976年全国三尖杉研讨及三尖杉酯碱的鉴定会；1990年承办全国头颈外科会议；1991年承办全国肿瘤医院工作会议，讨论肿瘤专科医院“三甲”评审条件；1992年承办全国鼻咽癌会议；1998年全国化疗学习班在福州召开；1999年中国抗癌协会食管癌专业委员会会议在泉州召开；2000年全国肿瘤治疗新进展研讨会在福州召开；2003年在福州召开了全国调强适形放射治疗研讨会和适形放射治疗培训班和第九届全国肝癌学术会议；2004年在福州召开了第四届全国近距离放射治疗学术会议和全国肿瘤生物治疗新技术应用研讨会；2005年在福州召开了肿瘤生物治疗新进展研讨会、恶性肿瘤放射治疗新进展学术所研讨会、全国第二届肿瘤护理学术会、现代放射肿瘤学进展学术研讨会；2006年在福州召开了中国抗癌协会肺癌专业委员会常委会议、全国食管癌三野根治术学习班。还承办了地区性学术会议，如在漳州召开的华东地区肺癌会议。1980年在厦门召开了《中华肿瘤杂志》第一届编委会。

五、科研工作

80－90年代开展了胃癌、食管癌、肺癌、大肠癌的淋巴转移规律的研究，取得了一定成果。

1986年由省科委下达胃癌攻关课题，组织协作组以长乐为防治点进行流行病学、基础及临床研究，从而在长乐县提高了胃癌早诊率及手术后5年生存率。1992年省计委下达肝癌研究课题。组织协作组以同安为防治点，协助同安县防疫站及同安县医院开展肝癌调查，探索病因及开展临床治疗研究。1999年省科委下达肝癌临床研究课题，以医科大学及肿瘤医院为主体进行诊断及治疗研究。1985年福建省肿瘤医院开展金蒸气激光及铜蒸气激光配合光敏剂血卟啉的治疗研究，1987年进行光敏剂合并放射治疗以研究光敏剂的放射增敏效果。厦门大学抗癌中心也于80年代开展光动力学的研究工作。五年来，国家自然科学基金、省科技厅、省卫生厅等立项和已完成的科研项目有：乳腺癌胸壁复发的后装治疗及放射敏感性检测、HPLC法同时测定联合化疗EC方案中依泊和卡铂的血药浓度、鼻咽癌调强适形放疗与常规放疗对腮腺功能影响的前瞻性对照研究、细胞因子核酸疫苗的抗肿瘤实验研究、DNA非同源末端连接系统对鼻咽癌治疗效应的影响机制及应用研究、脐血干细胞向巨核细胞系定向扩增及其信号转导基因表达的研究、前哨淋巴结清除在癌症扩大根治术中的应用、鼻咽癌调强适形放射治疗技术临床应用研究、非清髓性异基因造血干细胞移植治疗实体瘤研究、肺部肿块MDCT灌注成像及其与病理的关系、恶性肿瘤放射治疗敏感性的个体化预测研究、组织芯片研究EB病毒在恶性淋巴瘤中的表达及预后、反义COX-2基因转染对肿瘤细胞P-糖蛋白表达的影响及其机制的研究、放射线诱导自杀基因在鼻咽癌的靶向表达研究、人CEA/HSP70核酸疫苗治疗大肠癌的研究、鼻咽癌诊断和治疗中虚拟和仿真系统的研制和应用、平消胶囊抗肿瘤活性的分子生物学机制研究、利用蛋白指纹技术研究肝癌差异及新型蛋白诊断芯片的研制、单倍体相合非清髓造血干细胞移植治疗实体瘤的研究、动脉灌注化疗联合放疗治疗局部晚期鼻咽癌的前瞻性随机研究、鼻咽癌放疗致后组颅神经损伤的综合治疗研究等项目。其中，获得省自然科学基金优秀论文奖论文（包括专著）共有30余篇，福建省常见恶性肿瘤的分布特征与地球化学元素相关性研究、化疗联合生物疗法治疗恶性肿瘤的系列研究、外周血干细胞治疗实体瘤的研究、鼻咽癌患者放疗期间及放疗后的护理、维拉帕米耐药性人白血病细胞亚系的建立及其耐药机制研究、细胞因子基因转染瘤苗与TIL细胞过继免疫联合治疗肿瘤的实验研究、鼻咽癌经颌下咽旁间隙插植近距离放射治疗技术、肿瘤病人健康教育系列研究、环境和遗传易感在长乐市胃癌发生过程中的作用研究等科研项目近30项获省科技进步奖。

六、对外交流

80年代，随着改革开放的深人，逐步开始对外交流。1983年英国癌症基金会克罗克研究员到莆田考察食管癌的病因。1985年应美国俄勒冈医学院邀请，由省卫生厅组织，医科大学及各省属医院院长到该州进行考察及学术交流。1989年接待美国癌症协会代表团来榕访问及学术交流；1991年苏璧泓参加中国癌症专家代表团，应美国癌症协会的邀请到美国回访进行学术交流和参观访问。各医院也先后派出医师参加国际性学术会议和地区性学术会议，如国际肿瘤会议，国际胃癌会议，国际肺癌会议，亚太地区肿瘤学术会议，欧洲癌症研究及治疗组织EORTC组织的学术会议等。

由省肿瘤医院牵头于1997年举办了中法放射物理学研讨会，1998年中欧干细胞移植研讨会，1999年中法放射诊断学术会议等国际性学术会议，2000年国际现代放射肿瘤学新进展研讨会，2002年第八届中国——法国国际三维适形放射治疗物理学研讨会，2004年第三届中法国际影像学学术研讨会暨影像学新进展学习班，开阔了眼界，提高了学术水平。

参考文献

[1]苏璧泓。福建省肿瘤防治工作的回顾，中国肿瘤史料研究(第一

卷)，军事医学科学出版社2000.

[2]郑天荣等，长乐市高发现场回顾与展望，中国肿瘤，2005第14卷

第5期.

[3]张其忠等.长乐市胃癌高发现场十年肿瘤防治工作效果评价.中华预

防医学,1999,33:35～37.

[4]福建省卫生厅，福建卫生年鉴（1989年-2004年卷）.