一起侵袭性大肠埃希菌引起食物中毒暴发的流行病学调查

[摘要] 目的:对侵袭性大肠埃希菌引起的食物中毒暴发进行流行病学调查分析。方法:对中毒患者的呕吐物、粪便及接触可疑食物——猪肉的苫布和案板进行微生物培养鉴定。结果:分别从呕吐物、粪便、苫布和案板样本中检测出侵袭性大肠埃希菌。结论:根据本次食物中毒暴发的特点、临床表现及实验室检测结果,此次食物中毒暴发是因为猪肉被侵袭性大肠埃希菌所污染引起的。

[关键词] 侵袭性大肠埃希菌;食物中毒;流行病学调查

[中图分类号] R155.31[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)03(c)-112-02

2008年5月8～13日,吉林省蛟河市新站镇某乡发生了一起因进食猪肉而引起侵袭性大肠埃希菌食物中毒暴发事件。现报道如下:

1 流行病学调查

1.1 个案调查

对所有病例采用统一的《食物中毒个案调查表》进行个案调查[1]:①了解病例进食可疑食物及与进食可疑食物有关的情况;②调查病例的发病时间、发病过程、临床表现等;③采集病例的呕吐物、粪便及可疑食物样本进行细菌学检查[2]。

1.2 可疑食物运输、销售环节的调查

可疑食物为生猪肉,对销售生猪肉的个体商贩进行调查。其内容包括:①生猪的购买、宰杀过程;②宰杀后生猪肉的运输与销售过程;③对运输生猪肉过程中的苫布及案板进行棉拭子涂样采集;对销售生猪肉的刀具、杆秤进行棉拭子涂样采集。采集样本依据国家标准GB14938——1994《食物中毒诊断标准及技术处理总则》的规定,按GB4789——2003《食品卫生检验方法微生物学部分》进行食物中毒常规致病菌检测[3]。

2 结果

2.1 发病时间分布

2008年5月8日11时出现首发病例。病例出现恶心、腹痛、腹泻症状。随后类似首发病例症状的患者陆续出现,末次发病例出现在5月9日16时。共发生病例36例,占进食可疑食物总数的75.0%。发病高峰集中在5月9日2～6时,在此期间共出现24例病例,占总发病病例的66.67%。5月9日20时后无新病例发生。见表1。

表1 36例食物中毒者时间分布

2.2 发病地点分布

所有病例均发生在新站镇某乡的4个自然屯内。病例均有进食可疑食物——猪肉的病史,未食者不发病。

2.3 病例的年龄、性别分布

36例病例中,男22例,占发病总人数的61.11%;女14例,占发病总人数的38.89%。患者年龄最大74岁,最小5岁。发病无年龄、性别倾向。

2.4 可疑食物调查

个体商贩所售生猪肉为可疑食物。2008年5月8日13时30分左右,商贩将所售生猪肉堆放在售货车上,猪肉下垫一块案板,猪肉上蒙苫布一块,沿某乡四个自然屯流动售货。14时30分左右,途中遇大雨,将所售猪肉浇湿。雨后(15时10分左右雨停)继续流动售货,至晚18时止,猪肉全部售出。雨后猪肉售出至用餐时间超过3 h。

2.5 临床症状

36例病例主要症状为:恶心、呕吐、腹痛、腹泻;腹泻3～6次/d,水样便;个别病例为黏液便、血样便;少数病例伴有头昏。所有病例症状轻微,无重症病例。见表2。

表2 36例食物中毒者的临床表现

2.6 实验室检测

呕吐物样本中分离检出侵袭性大肠埃希菌2株,粪便样本中分离检出侵袭性大肠埃希菌6株,苫布样本中分离检出侵袭性大肠埃希菌1株,案板样本中分离检出侵袭性大肠埃希菌1株。

3 讨论

3.1 食物中毒诊断

根据本次食物中毒暴发的特点、临床表现及实验室检测结果,可以确定这是一起由侵袭性大肠埃希菌引起的食物中毒暴发[4]。

3.2 食物中毒暴发原因分析

2008年5月8日蛟河市气温较高达22℃,较适合微生物滋生繁殖。个体商贩所销售的生猪肉从装车流动销售到最后制成菜肴食用所经历的时间长达5 h,尤其是在流动销售过程中突遇大雨浇湿猪肉,雨过天晴气温升高,浇湿的猪肉被苫布、案板所污染,造成微生物大量滋生繁殖。购买猪肉的19户农家(共48人)各自制作菜肴的方式不同,病例发生数不同:2户人家(9人)以炖菜的方式食用猪肉,食后无人发病;6户人家(12人)用猪肉包馅后做成饺子、馄饨,食后9例发病,3例没有进食饺子和馄饨,无发病;其余11户(27人)均用猪肉搭配青菜炒后食用,食用后全部发病。分析原因为以煮、炒的加热方式对猪肉进行烹制不足以杀灭侵袭性大肠埃希菌,是造成此次侵袭性大肠埃希菌食物中毒暴发的重要因素[5]。

3.3 处理措施

对个体商贩运送生猪肉的车辆、切割、称量猪肉的工具进行彻底清洗和消毒;对苫布及案板当场焚毁。对个体商贩进行食品知识教育宣传,以提高其公共卫生意识。对居民进行夏季肠道疾病预防知识及食品安全食用知识的普及,以杜绝此类事件的发生。

[参考文献]

[1]罗雪云,刘宏道.食品卫生微生物检验标准手册[M].北京:中国标准出版社,1995:121.

[2]中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准(试行)[S].2001.

[3]中华人民共和国国家标准.《食品卫生检验方法微生物学部分》[S].2003.GB4789.1-28.

[4]夏慧勇.引起食物中毒的变形杆菌的检验分析[J].临床和实验医学杂志,2007,6(5):170-171.

[5]刘运德.微生物学检验[M].北京:人民卫生出版社,2003.

(收稿日期:2009-11-09)