福建省中医护理学科发展报告

中医护理是我国医学的重要组成部分，是一个源远流长的学科，它以中医理论为指导，结合预防、保健、康复、医疗活动，对病人及老、弱、幼、残加以照料，并施以独特的护理技术，以保护人类健康的一门应用学科。解放后，中医护理学科快速发展，经过几代人的共同努力和临床实践，已成为护理学中的独立学科，形成了完整的体系。

多年来，在福建省科协和福建省护理学会的关心下，在开展“以病人为中心，以提高服务质量为主题”的管理年活动和“优质护理服务示范工程”活动中，福建省中医护理学科发挥自身特色优势，在发展中医护理教育、加强中医护理学术交流、规范中医护理管理、拓展中医护理技能临床应用、加强中医护理科研等方面，开创了中医护理学科全面、协调、可持续发展的新局面，提高中医护理专业水平、保障了中医护理服务质量，为维护和促进人民群众的健康发挥了积极作用。

1 福建省中医护理学科现状

1.1中医护理教育体系发展迅速

中医护理教育飞速发展，已形成了全日制、在职教育、网络教育等多种形式，中专、大专、本科、硕士研究生等多层次护理教育体系。1986年，福建省人民医院联合福建省卫校（现更名为福建卫生职业技术学院）举办了首届中医护士班。1987年，福建中医药大学为在职护士开办了护理专业业余大专班。1998年，福建中医学院创建护理学系，并于当年开始面向全省招收专科学生，2000年起招收本科学生，2002年增加专升本教育，2003年开办了护理专业业余本科班，2004年开始招收中西医结合临床护理学方向研究生，2005年经国务院学位委员会批准设立护理学专业硕士学位授权点，是全国高等中医院校招收护理研究生较早的院校之一。2009年9月，“中医护理学科”被列为国家中医药管理局重点学科建设点。2010年，福建中医学院正式更名为福建中医药大学，护理学系随之更名为护理学院。2011年，国家将护理学学科升格为一级学科，福建中医药大学护理学院护理学硕士点成功变更升格为一级学科硕士学位授权点，位列全国首批护理学一级学科硕士学位授权点。全省现有开设护理学专业中西医结合方向的专科院校2所，每年培养专科学历护生400～600人。开设护理学专业中西医结合方向的本科及研究生院校1所，每年培养本科学历护生200～300人，硕士研究生8～10人。从事临床工作的高学历中医护理人才已成为学科的带头人，在临床护理工作中起到重要的作用。

1.2中医护理学术交流日渐活跃

上世纪90年代初，福建省护理学会根据学科发展需要，设置了中医护理专业委员会，致力于中医药特色优势及繁荣中医护理文化。开展中医护理学术交流，举办多层次、多形式、实用性强的各类培训班20余期，学术交流活动10余场，内容涉及中医护理管理、科研、中医护理新技术新进展、专科新理论、人文护理等，为全省中医护理骨干和师资3000余人创建学习与交流的平台，把一些前沿的中医管理知识、专业技术普及到临床一线，提高了中医护士的专业理论和操作水平，造就一批中医护理技术骨干及学科带头人。近几年来，港、澳、台地区和东南亚国家甚至北欧的护理人员，学习中医护理的兴趣与热情日益高涨。首先，她们发现中医护理对自身的健康保健有效；其次，是对家人的健康保健作用很大；作为中医护理对外交流的门户，我们与丹麦、芬兰等国家及香港、台湾签订联合办学协议，近年来接待百余名来自芬兰、瑞典、日本、丹麦等国家的学者及护生进行短期的中医护理技能等相关知识的进修、参观及学习。同时选派学者赴香港、台湾、丹麦、芬兰、瑞典、日本、美国等国家进行研修、参观、访问，并为他们带去国内（大陆）先进的中医护理理念及临床应用的成果，促进了双方共同发展与提高。2008年成功举办了中华中医药学会第二届中医护理学术会议，本次会议极大地促进和鼓舞了我省中医护理事业的发展。

1.3中医护理管理逐步规范，建立优势病种管理模式

根据《中国护理事业发展规划纲要（2011-2015年）》和《中医医院中医护理工作指南（试行）》要求，福建省各级中医院发挥中医护理特色优势，不断健全护理管理体制，修订中医护理常规，规范护理服务行为及护理工作流程，实行绩效管理考核，将现代护理管理的理念与中医护理实践相结合，不断探索适合我省实际的中医护理管理及质量考评体系。完善中医护理管理组织体系，充实临床一线护理人员，实现临床护理人力资源的科学、合理配置形成护理部主任一科护士长一护士长三级垂直管理系统，充分发挥各级管理者的作用，注重细节管理，时时关注关键环节及重点部门的质量管理，逐步形成了一套完善的“每日、每周、每月、每季度”均有质控内容、有质控重点、有质控反馈、有分析、有改进措施的中医护理管理及质量考评体系。完善各项中医护理质虽考核标准，促进中医护理管理规范化。依托福建中医药大学附属人民医院的平台，成立福建省中医院病历书写基地，规范和引导了全省各级各类中医院临床护理病历书写。临床上实行中医护理优势病种管理模式，建立优势病种中医护理临床路径，形成标准化的疾病护理路径、中医健康教育路径，对优势病种实施中医护理特色评价，为病人提供具有中医特色的康复健康指导，2012年福建省有两所三级甲等医院“中医护理学”专业成为国家中医药管理局“十二五”重点专科培育项目。推进优质护理服务深入开展，利用大学附属医院的资源，充分发挥国家中医药管理局“中医护理’’重点专科培育项目的平台作用，以重点专科培育项目的专科建设为契机，使我省中医护理质量管理上升到新的台阶。

1.4中医护理适宜技术临床应用不断拓展，辨证施护不断深入

中医护理技术不仅具有经济实用、创伤小、无痛苦、见效快、易接受等特点，而且体现了“安全、优质、高效、低耗、创新、发展”为一体的护理管理模式，在临床上深受患者的欢迎。结合各专科特点，鼓励护理人员开展中医适宜技术，不断拓展中医护理技术操作临床应用，使中医整体观和辨证施护以更符合人性化护理的优势，不断深入临床，充分发挥了中医护理理论在预防、养生、保健、康复、健康教育等方面的独特作用。满足群众多样化的中医药护理服务需求。福建省各级中医院积极探索，在临床上广泛开展中医护理技术，防治各种并发症。通过临床实践及临床科研课题证明耳穴埋豆可减轻术后患者的疼痛反应，减少术后尿潴留、恶心等症状，避免药物引起的副作用；葱白敷脐可有效缓解无创通气并发腹胀、腑气不通的临床症状；芒硝敷脐可促进消化道术后患者胃肠道功能的恢复，减少患者术后腹胀的发生。福建省人民医院研发了一套适合中老年人预防高血压病的降压舒心操，达到疏通气血，协调阴阳。通过培养护士运用中医护理操作的综合能力（包括理论、实践、思维）规范培训课程，根据2004年福建省教育厅科研项目《中医院新护士上岗前心理压力研究》的研究显示，新毕业护士中医药护理知识不足是上岗前的主要心理压力来源。因此，结合国家中医药管理局对中医院护士毕业3年内需接受中医药知识规范化培训要求，对西医院校毕业的护士进行100学时的中医护理理论知识、技能及临床应用的规范化培训，三年内完成三部分内容，分别为40学时中医基础知识、30学时中医护理专科知识及临床运用、30学时中医护理操作技能。对于主管护师要求每年完成6个学分的中医学相关知识学习。此外，还加强临床常用穴位及取穴方法知识的学习，拓展中医适宜技术临床应用。中医护理服务领域正在逐步向家庭、社区延伸，在老年护理、慢性病护理、临终关怀等方面发挥积极作用。

1.5中医护理科研水平逐步提高

随着中医护理学科发展，福建省中医护理科研水平逐步提高，研究范围不断扩大；研究课题逐渐深入，经过多年的学科建设与发展，逐渐在老年护理、康复护理、社区护理领域形成了三个特色的护理研究领域。近3年来共承担课题30余项，其中国家级课题1项：《从PPARγ和PGC-1α表达水平探讨“六字诀”呼吸操在慢性阻塞性肺疾病稳定期患者肺康复中的作用机理》（编号81102629），是2011年国家自然科学基金项目。省部级课题5项，其中《基于“治未病”的人体健康状态辨识与干预效果评价系统的开发》（2010Y4005）是2010年省科技厅高校产学合作科技重大项目；《传统六字诀呼吸操在稳定期COPD患者肺康复中的应用研究》（2008KJB—11）是2008年福建省科技计划项目；《徵调对脑卒中后失语症患者语言训练效果的影响》（2011J01200）是2011年福建省自然科学基金项目。地市级课题20余项。取得多项科研成果：国家级成果1项，省部级成果3项，地市级成果2项，其中《药膳施护减轻胃癌化疗患者胃肠道反应的应用基础研究》于2009年被福建省护理学会授予福建省第七届护理科技进步奖；《新型多功能病人服、手套式输液模型》于2009年申请获得专利。2007年我们组织中医护理专家编写了《中医药护理知识培训手册》，成为我省各级中医院护理人员中医药护理知识培训教材。2007年11月编写了《走进临床——医院实习指导》，进一步规范了实习生的临床管理。

1.6中医护理进社区活动逐步开展

近年来，国家已将“治未病”作为我国医疗政策新的发展战略，力争几年内建设成有中医特色的预防保健服务体系。《中国护理事业发展规划纲要（2011-2015年）》中指明了“以机构为支撑、居家为基础、社区为依托”的长期护理服务体系。目前福建省人民医院已有14家协作医院及2家社区卫生服务中心，在进行社区护理体系建设的过程中，引入中医护理的理论和技术，开展中医康复进社区活动，针对糖尿病、水肿病、痔病等不同人群开展系列中医健康教育，推广中医护理操作，如穴位按摩、艾灸、耳穴埋豆、刮痧、中药熏洗、拔火罐、贴敷法、中药离子导入等常见中医护理操作，并以发展中医护理专科门诊为方向，为群众提供中医特色护理。建立痔病、消渴病、水肿病、静脉治疗、造口等专科护理门诊咨询，提高群众的生活质量，不断拓展护理服务范围，深化护理服务内涵，提高中医护理学科在我国科学体系与医疗保健体系中的地位，切实做到把中医护理发展成为一门独具特色的学科，为我省卫生保健事业作出应有的贡献。

2 福建省中医护理学发展存在的问题

为了解福建省中医护理学的发展现状，福建省护理学会中医护理专业委员会结合我省实际自行设计问卷调查表，经专家咨询并予以修订后形成。对福建省二级乙等以上中医院进行了现状调查，主要内容为：医院基本情况、医务人员人口统计学资料、学历、职称、开展中医特色护理工作内容、中医护理技术操作开展和应用及中医护理科研水平等，对参加2011年国家级继续教育项目——“中医护理技能临床应用培训班”学员发放调查问卷。调查共发放问卷126份，回收问卷110份，回收率87.3%。调查结果显示：43%所在医院为三甲中医院，18%为三乙中医院，32%为二甲中医院，7%为二乙中医院；被调查者所占医院床位数划分情况：1500—2000张的占6%，1000—1500张的占18%，500—1000张的占31%，200—500张的占29%，200张以下的占18%。我省中医护理学发展虽然取得了一定的成绩，但随着医学科学发展及人民群众日益提高的护理需求，中医护理工作还存在着一些不容忽视的问题。

2.1职称层次偏低，高级护理技术职称人员比例过少

调查结果表明，全省从事中医护理人员的职称情况（见表1），主任护师占全省中医护理人员的0.42%，副主任护师占2.09%，主管护师占17.15%，护师占38.64%，护士占41.70%。全省中医护理人员以初级技术职务为主要成份，整体专业技术职称层次偏低，高级护理技术职称人员比例过少。临床一线护理人员学历以大中专为主，且具有专科以上护理学历的人才大多集中在二级以上医院，护理职称结构不合理，年轻护士居多，给医疗护理安全带来隐患。

2.2中医护理技术不能充分运用，辨证施护的开展存在一定的困难

问卷调查报告显示（见表2），在中医护理技术临床应用方面，国家中医药管理局规定的8项常见中医护理技术操作开展率均低于20%。适宜中医护理技术具有取材方便、操作简单、易于接受等特点从而受到了临床患者的欢迎。但随着公民法制意识增强，临床医学分科细化，临床诊疗规范中严格限定护理人员的治疗行为应当“遵照医嘱”进行。根据问卷调查报告的结果，中医护理技术操作开展困难的首要原因是由于医生未开具医嘱，所占的比例达34%。其次，中医院临床护理人员应用中医护理思维不强等原因导致辨证施护开展困难的比例达25%（见表3）。加上许多中医护理技术操作无法收费等原因导致目前临床中医护理技术不能充分应用，辨证施护开展存在一定困难。

2.3护理人员将中医知识运用于临床的能力还有待提高

据问卷调查报告结果（见表4），28%的中医院校毕业生不能很好地将中医护理知识应用于临床实际，仅有8%的中医院校毕业生能将所学的中医知识很好地应用到临床。

2.4临床中医护理科研骨干较少，科研力量相对薄弱

临床中医护理研究内容、发展方向、研究方法都还处于较低的水平，中医护理科研与国际先进护理科研水平相比存在较大的差距。中医护理教育起步晚，人员学历层次普遍较低，科研实力薄弱，大型国际学术会议较少。根据本次问卷调查报告，仅有9%的医院有科研经费，护理科研经费少、医院投入少，限制了护理科研水平的进一步发展。加之部分中医院临床护士缺乏科研意识等诸多原因，导致中医护理科研力量相对薄弱。

3 福建省中医护理学科发展对策与趋势

3.1以中医护理学科建设为切入点，以点带面促进中医护理发展

通过加强中医护理学科建设，在理论上确立中医护理学科特色，对中医护理学与中医学的关系、中医护理理论、护理方法和独特的护理技能进行研究，丰富中医护理学的内涵。以点带面促进中医护理临床、科研、教学的快速发展。以学科建设为切入点，通过国家中医药管理局“十二五’重点专科建设平台，加强人才培养，改变职称结构。提高中级以上职称人员比例，积极创造条件实行中医护理职称单列评审，扭转医护高级职称比例失调的现象，充分发挥高职称临床护士的传帮带作用，以此带动年轻护士的成长，提高我省中医护理队伍整体素质。

3.2提高临床中医护理技术的应用率，促进中医护理可持续发展

贯彻《中医医院中医护理工作指南（试行）》的要求，设置中医护士规范培训课程，提高护士运用中医护理操作能力。各级中医院要注重中医护理操作技术临床应用，对中医护理技术进行开创性的思考。不断发掘并创新中医护理技术。将穴位按摩、艾灸、拔火罐、穴位敷贴、耳穴压豆、中药熏洗、刮痧等传统的中医护理技术运用于各专科病护理中，在急危重疑难及慢性病病人中发挥中医特色操作优势。结合各专科特点，建立激励机制促进医务人员开展中医适宜技术。

3.3充实中医护理服务内涵，提高辨证护理水平

指导护士将中医护理理论知识充分应用到临床中，将“辩病护理、辨症护理和辨证护理”有机结合起来。培养护士运用中医护理知识和技能解决临床实际问题的能力，在推进优质护理服务中突出中医特色，运用中医“未病先防，已病防变”等理念，为患者提供具有中医药特色的个性化的康复护理和健康指导，让患者掌握养生保健知识，配合治疗，做到饮食有节、起居有常、情志调和，达到促进疾病康复、防止疾病发展和传变的目的。

3.4优化中医护理教育体系，促进中医护理队伍建设

中医护理学教育既要突出中医护理专业特点，又要把握以人为本、整体护理的发展趋势，培养学生不仅要掌握中医理论与中医护理学理论及现代生物医学的知识，而且还要有社会科学、人文科学、预防保健、信息科学等方面的知识。因此，在积极探索教学改革的方向，在课程设置、教材改革、教学方法、评价教学方法及护士在职教育、护理学继续教育等问题上深入广泛研究，力求建立最优化的以培养优秀中医护理人才为目标的教育体系。培养科研型临床护理人才，为临床造就高素质中医护理人才，以促进临床护理管理引进科研思路，促进中医护理队伍建设。

3.5深化中医护理研究领域，成立专门的科研团队

本学科瞄准国际科技前沿领域，紧密结合国家科技发展规划和海峡西岸经济区建设的需要，经过不断优化和凝炼研究方向，积极开展科研活动。着重研究具有中医护理特色的整体护理理念与方法、加强辨证施护研究。建立专门科研团队，规范科研管理和激励机制，呼吁各级中医院设立护理科研专项经费，争取得到省科协等上级部门给予更强有力的扶持，以保障护理科研顺利进行。拓展以国家自然基金、省自然基金等科研申报为平台，拓宽中医护理临床研究的深度，将临床研究向实验室研究拓展，从量性研究向量性研究与质性研究混合设计发展。